護理干預對骨折病人術后功能鍛煉與康復的影響

張海青

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

護理干預定義是為達到某種診療、護理結果，由護士負責進行診療活動過程中的單一行為［1］。功能鍛煉可促進新陳代謝和血液循環，避免肌肉萎縮和軟組織粘連;減輕創傷或疾病的病理后果，盡可能保持和恢復關節的正常活動范圍，使功能獲得最大限度的恢復［2］。通過護理干預使病人更易于接受鍛煉，現將經驗總結如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月～2009年3月在我院骨科住院病人50例，年齡25歲～65歲，平均30.8歲;四肢骨折45例，鎖骨骨折2例，脊柱疾病1例，關節損傷2例。干預50例，其中男45例，女5例。對病人給予常規治療和護理基礎上進行綜合護理干預。病人及其家屬均知情同意，并簽署了知情同意書。排除嚴重的臟器疾病、精神疾病和有認知功能障礙者，均能配合調查工作。

2 方法

2.1 心理干預，使其做好自我調節 將病人安排在同一病房，使病人與病人、家屬與家屬易于交流經驗，病人及家屬建立良好的關系，消除其陌生感和病人對疼痛的恐懼，受傷肢體功能是否能恢復的疑慮。護士傾聽病人訴說，并通過說服勸慰、激勵鼓舞等方式使其消除疑慮，積極配合功能鍛煉，通過講解有關疾病的知識，發放健康宣教資料，教會病人通過希望、自我暗示、放松與周圍人交流等積極有效的應對方式，勇敢面對現實，樹立樂觀、豁達、自信的精神，以增強戰勝疾病的信心。在日常護理操作過程中隨時觀察病人心理動態［3］，有情緒波動、對功能鍛煉信心不足時，及時給予鼓勵、肯定，使其最大限度地做好自我調節。

2.2 行為干預，促進功能恢復

2.2.1 加強特殊人群的護理 年齡大于60歲的老年人出現各種并發癥的比率高，應全面細致地觀察;出現血腫者易損傷橈神經，應注意手的感覺及活動情況;伴有高血壓的病人由于血管受壓大、脆性高，易發生滲血，故應加強觀察護理。

2.2.2 生活護理 手術后急于活動，易造成手術部位切口出血，因此囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲動作應緩慢，不要突然用力。必須以保持骨折對位、促進骨折愈合、功能恢復為前提，以早期恢復肢體負重為目的，充分發揮病人的主觀能動性，讓病人掌握正確的鍛煉方法：由簡到繁，循序漸進，逐步發展，順勢增強，可收到骨折愈合與肢體功能恢復同時并進的效果［4］。臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。

2.2.3 行為療法，功能鍛煉必須得法和適度 護士在與醫生溝通后遵照醫囑對病人進行指導與支持，還應記錄每次鍛煉完成的情況及有無疲勞、疼痛腫脹等反應。早期抬高患肢20°～30°，有利于靜脈血回流，消除腫脹。指導做靜力收縮，促進血液循環，防止肌肉萎縮，骨折固定牢固后配合醫生輔助病人進行功能鍛煉，由護士陪同防止方法不當造成二次骨折。主動鍛煉與被動鍛煉相結合，主動鍛煉以鼓勵病人自主完成為主，被動鍛煉以機器輔助和護士輔助為主。鍛煉過程隨時觀察病人情況，適度疲勞無礙，明顯的疼痛腫脹則是必須避免或應減少鍛煉強度。

2.3 出院隨訪鞏固療效 病人出院后每周電話聯系病人一次對其功能恢復進行評估，發現問題隨時指導。家屬的作用是不可忽視的，我們在指導病人康復訓練的同時，要教會家屬并發癥預防和康復訓練的方法［5］。與家屬聯系鼓勵家屬對病人的支持，加強對病人的功能鍛煉的督促。

3 結果

對骨折病人進行綜合護理干預后生活質量明顯提高，心理健康、功能鍛煉適度，功能恢復好。

4 討論

骨科病人中大部分由于意外創傷而入院，往往毫無思想準備，難以適應［6］，病人在較長時間內難以接受現實，嚴重影響了病人的生活質量。通過護理干預后，干預病人組生活質量、心理需求、功能恢復均有改善。我們應在每次操作時隨時觀察加強溝通以了解病人的個性特征、生活習慣及對疾病的認識和態度，以掌握其心理變化及時給予支持。骨折愈合一般不成問題，而患肢功能的完全恢復卻較為困難，因骨折所致病人功能障礙，給病人帶來了很大痛苦，病人在渴望骨折早日愈合的同時，更渴望患肢功能的早日恢復。這就需要醫務人員在重視骨折病人的復位、固定、愈合的同時，加強對功能鍛煉的干預，通過合理的功能鍛煉，不僅可以糾正骨折的殘余移位，起到促進骨折愈合等作用;更重要的是功能鍛煉，可以加速患肢功能的恢復，使病人早日回歸社會，恢復正常的生活和工作。

［1］葛建一，金艷.護理安全干預機制的構建［J］.中華護理雜志，2010，45(1)：53.

［2］王玉偉，曲洪萍，杜云飛.四肢骨折后功能鍛煉的護理體會［J］.臨床醫學，2009，14：195.

［3］姚蘊伍，吳之明.護理學基礎 ［M］.上海：同濟大學出版社，2008：62.

［4］姚傳玲，唐瑩河.脛腓骨骨折手術治療后功能鍛煉的指導［J］.中華現代護理雜志，2005，2(1)：63-64.

［5］韓根生.長期臥床者的床上康復方案［J］.中國康復醫學雜志，2000，5：290.

［6］宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術［M］.北京：科學出版社，2008：60.