腦血管形態(tài)學類型與老年腦動脈瘤形成的相關性

李正明 卜向飛 劉 驥 金孝東 丁漣沭 (淮安市第一人民醫(yī)院神經外科，江蘇 淮安 223300)

老年人是腦動脈瘤高發(fā)人群，由于老年人具有較多基礎疾病，如動脈粥樣硬化，高血壓均是導致顱內動脈管壁上肌層缺乏的原因，管壁局部薄弱情況下，血流會造成局部損傷，形成囊性組織，突出血管外，即腦動脈瘤〔1〕。老年人血液黏稠度高，易造成局部動脈薄弱區(qū)壓力增強，導致動脈瘤破裂，死亡率和致殘率極高。即便老年患者動脈瘤并未破裂，但血管內壓增高也會導致囊體逐漸增大，在顱內形成占位效應，壓迫相應組織，神經造成患者神經麻痹甚至昏迷。經組織學研究發(fā)現，顱內動脈瘤類型同顱內相應血管具有明顯相關性〔2〕，不同血管可能會影響動脈瘤形成。本文擬分析腦血管形態(tài)學類型與老年腦動脈瘤形成的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年12月確診為腦動脈瘤的老年患者55例，均進行CT血管造影或結合手術和介入治療驗證證實為腦血管動脈瘤，納入標準:根據顱內動脈瘤具體診斷標準，包括行顱內CT掃描，血管造影或腰椎穿刺證實具有具有一定出血情況。主要表現為自發(fā)性蛛網膜下腔出血或經體檢時發(fā)現病例排除標準:嚴重感染性疾患，近期有頭部外傷，細菌性動脈瘤患者。腦動脈瘤患者中男32例，女23例，平均(73.5±11.2)歲，頸內動脈-后交通動脈瘤33例，前動脈-前交通動脈瘤22例;有腦血栓病史14例，有高血壓病史2例，腦內動脈硬化病史5例。同時選取655例健康體檢者，男431例，女224例，平均(35.5±14.2)歲。

1.2 具體血管分型標準 均衡型〔3〕:按照心臟供血標準進行腦血管類型分型，其中頸內動脈供血范圍為一側大腦前動脈，大腦中動脈。一側優(yōu)勢型:頸內動脈在供應一側大腦前動脈和中動脈同時還供應對側大腦前動脈，而對側大腦前動脈存在一定供血障礙，如先天性發(fā)育不良等。前循環(huán)優(yōu)勢型:基底動脈不由同側大腦后動脈發(fā)出，而是由同側胚胎大腦后動脈由頸內動脈供血的情況定義為前循環(huán)優(yōu)勢型。

1.3 診斷方法 所有觀察對象先進行MRA檢查:具體采用3.0T西門子GE磁共振掃描儀，層厚1.0 mm，掃描范圍:自延髓下60 mm范圍至頭側胼胝體10 mm。處理采用MIP重建，充分顯示整體，前后循環(huán)動脈各級分支。

1.4 正常圖像標準 健康人群顯示為大腦前后動脈，中動脈，雙側頸內動脈均清晰顯示，輪廓清楚，無栓塞，狹窄，信號均勻。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0進行χ2檢驗。

1.6 結果 腦動脈瘤組前交通動脈瘤33例中腦血管具有一側供血優(yōu)勢者29例(52.7%)，其中左側具有供血優(yōu)勢者21例(38.1%)，顯著多于右側供血優(yōu)勢及標準均衡型患者;22例后交通動脈瘤患者中前循環(huán)優(yōu)勢者15例(27.7%)，均衡型6例(10.9%)，前循環(huán)優(yōu)勢者明顯多于均衡型(P＜0.05)。健康組一側血供優(yōu)勢型100例(15.1%);而標準均衡型2例(3.6%)健康人群中標準均衡型336例(50.8%)。健康人群中前循環(huán)優(yōu)勢型136例(18.9%)，標準均衡型336例(50.8%)。

2 討論

腦血管動脈瘤發(fā)生同腦血流具有重要相關性，血流動力學會產生不同作用于腦血管動脈的理論，其具體形成腦動脈瘤作用機制如下，顱內動脈瘤是一種后天形成的疾病，它主要同血管退行性改變有關，血管發(fā)生局部創(chuàng)傷或動脈血管壁功能減弱，管腔會于血流沖擊下發(fā)生破裂〔4，5〕。但不論怎樣管壁內彈力層損傷是腦動脈瘤形成關鍵，當管壁內彈力層功能缺失，炎性介質，自由基大量產生，會促使動脈硬化，血栓形成。在動脈管壁彈力缺失，動脈中膜纖維結構異常及大量炎癥反應同時存在會促使動脈管壁變得異常薄弱〔6〕。故其發(fā)生同血流動力學存在相當的關系。有研究表明腦動脈瘤的產生同患者年齡，遺傳，基礎疾患有顯著相關性，而其中基礎疾患就包含有動脈粥樣硬化，高血壓等老年人常常發(fā)生的病癥〔7〕。

根據臨床實驗表明前交通脈瘤形成的患者中其腦血管模式具有一定特點，主要是一側前動脈纖細而另一側開放粗大，造成血流不均衡〔8〕。正常情況下，兩側腦血管壓力持平，血液液及壓力系統(tǒng)具有良好平衡，而一側腦血管發(fā)生血流動力學改變，會導致血液流至另一側系統(tǒng)，維持腦動脈正常血供，此時一側腦動脈血流量急劇增加，相應動脈壓力增加。所以通常情況下發(fā)生前交通動脈瘤者均有一側大腦前動脈有阻礙，或發(fā)育不良的情況。而根據組織胚胎學，若胚胎發(fā)育過程中，同側頸內動脈發(fā)育較差也會導致大腦后動脈發(fā)育不良，故也會發(fā)生于前循環(huán)優(yōu)勢型(胚胎型大腦后動脈)血管類型中。本研究表明前交通動脈瘤患者中一側優(yōu)勢型血管類型占有相當大比重，故早期通過無創(chuàng)檢查法對高危人群進行血管形態(tài)學類型的分析，有助于及時發(fā)現動脈瘤，并進行及時治療。

1 石建成，劉懷軍，趙 林，等.腦血管形態(tài)學類型與腦動脈瘤形成相關性研究〔J〕.實用放射學雜志，2010;26(10):1401-4.

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6 孫學進，胡繼紅，杜 偉，等.腦底動脈環(huán)應用解剖與DSA對照分析〔J〕.臨床放射學雜志，2004;23(9):752-4.

7 石建成，劉懷軍，趙 林，等.易形成前交通動脈瘤的血管模式再探討〔J〕.臨床放射學雜志，2010;29(2):159-62.

8 Rangwala HS，Ionita CN，Rudin S，et al.Partially polyurethane-covered stent for cerebral aneurysm treatment〔J〕.J Biomed Materials Res Part B，2009;89(2):415-29.