結合中藥電子處方發展概況探討其改進建議△

馬艷芹，張蓉蓉，房吉祥，王國強，王江江，董旖，張萍

（中國人民解放軍第302醫院，北京 100039）

中藥商業

結合中藥電子處方發展概況探討其改進建議△

馬艷芹，張蓉蓉，房吉祥，王國強，王江江，董旖，張萍*

（中國人民解放軍第302醫院，北京 100039）

目的：探討中藥電子處方系統改進建議，促進電子處方的使用更加規范、標準。方法：通過對現有中藥電子處方系統進行開發或升級，實現開方同時的智能審方以及開方后用藥信息的查詢統計。結果：對不合理用藥情況能夠進行篩查并予以提示，通過建立查詢字段，能夠滿足對以往處方的不同查詢需求，促進處方的安全、經濟，提高工作效率。結論：該模式符合中藥工作特點，有較好的實用性和創新性，值得推廣應用。

中藥電子處方；系統改進；規范

隨著科技水平的進步，電子處方的應用日趨廣泛。中藥由于其本身的復雜性和特殊性，起步較晚，并基本是套用西藥的管理模式。中國人民解放軍第302醫院于2008年使用中藥電子處方至今，通過日常工作體會以及走訪調研，發現大多數中藥電子處方使用單位在享受其為工作帶來諸多便利的同時，也依然存在諸多困擾。筆者通過總結電子處方在應用中的優劣勢，并結合實際工作，著重闡述幾點關于中藥電子處方系統的改進建議，以期促進中藥電子處方規范、合理、科學的發展。

1 電子處方系統發展概況

電子處方系統是指依托網絡傳輸，采用信息技術編程，承載醫生在診療活動中為患者填寫藥物治療信息，并作為發藥憑證的醫療用藥文書專用軟件［1］。美國政府2004年7月21日推出了一項 “醫療信息電子化”10年計劃，根據該計劃，在美國以筆墨書寫紙病歷和處方的方法將成為歷史，電子病歷和處方時代即將來臨［2］。據北京市人社局公布的數據顯示，截至2011年11月30日，北京市已有1 823家醫保定點醫療機構完成醫生工作站（電子處方系統通常為醫生工作站的一個子系統）建設任務［3］。

2 中藥電子處方的優勢

2.1 提高了處方合格率 與以前手寫中藥處方相比，電子處方打印后格式統一，書寫規范，字跡、用法、用量清晰，有利于藥師配藥及核對，有效地防止因醫生主觀因素如字跡潦草或書寫不規范而發生的配藥差錯［4］，促進處方內容規范化、標準化，提高了處方的合格率，并提高醫療質量［5］。

2.2 提高了工作效率 中藥處方電子化后，掛號室、醫生、藥房、收費室可以共享處方信息，醫生輸入電子處方時，只要通過刷卡即可調閱患者基本信息，保證處方前記各項目的完整，也節省了醫生的時間［6］。醫生在開具處方的同時可以及時知曉藥品供應情況并省去了手寫中藥名稱的繁瑣，收費室省去化價環節，藥房在收到處方信息后可以盡早準備藥品，從而優化了整個中藥服務流程，縮短了病人侯藥時間，方便患者取藥，提高了工作效率。

2.3 降低人為錯誤幾率 電子處方在規范處方內容以及提高工作效率的同時，提高了錄入數據準確性，避免原來中藥處方手工劃價、計價以及由于書寫不清導致調劑給付差錯等人為問題，確保了中藥工作質量。

2.4 提高了處方透明度 電子處方一式兩份，患者留存1份，可以清楚的了解自己的病情、用藥情況以及藥品的價格［7］，增強了處方內容以及藥品費用透明度，保障了患者知情權。

3 中藥電子處方的缺陷

3.1 仍需人工審方，未實現全程智能化 中藥審方工作相對西藥來說更加復雜、重要，對調劑工作的影響與意義更加重大，但醫生開具電子處方后，配方流程發生了改變，患者直接到收費室交費后到藥房取藥，中藥審方環節滯后，因此使中藥房處在一個相對被動的位置，出現問題時需要患者找醫生重新開具處方并重新交費，易引起醫患糾紛。

3.2 缺乏不合格處方提醒功能 對系統中錯開、重開藥物和劑量、錯開或不開服用方法等情況沒有提示，影響處方的經濟性和安全性。

3.3 無用藥須知自動提示功能 對特殊使用或處理中藥，電子處方無法標注，只能依靠調劑人員的經驗交代患者，影響調劑甚至藥效的最大發揮。

3.4 處方追溯查詢功能不完善 對以往開具的中藥處方，經常由于系統問題無法查詢，無法分類整合，影響療效的觀察以及藥房用藥情況分析。

4 電子處方的改進建議

4.1 增加智能審方功能 從開方源頭抓起，利用信息技術，在醫生開具處方的同時實現對中藥處方的初步審核，對診斷與治療不符、藥物不合理聯用和配伍禁忌、重復用藥等情況及時進行提示，利用彈出對話框等方式監督和幫助醫師開具安全、合理的處方［8］，進一步提高了中藥處方的規范化和安全性，并減少由于處方電子化后審方滯后為患者帶來的不便，從而減少醫療糾紛。

4.2 完善各種查詢功能，不同角度獲取以往處方信息

4.2.1 對于需要多次住院治療或復診的患者，通過查詢，電子處方系統可以滿足醫生查看既往住院或診療的處方信息［9］，了解患者的用藥情況，確保病人在整個診療過程中的完整性以及可對比性。

4.2.2 通過完善系統內容，實現中藥的各種信息查詢，如中藥性味、歸經、適應癥、常用量、使用禁忌等，并且可以自己組合條件來滿足特定的需要［10］。從而確保醫生和藥師在遇到疑問時能夠及時查找藥品信息。

4.2.3 根據實際需求，通過建立查詢字段，處方系統能夠完成按疾病名稱、疾病癥狀等進行用藥查詢，使中藥房在完成日常調劑工作的同時能夠為臨床和醫院整理和挖掘寶貴的用藥信息，從而促進醫院協定處方或院內制劑的開發，提升調劑工作意義。

4.2.4 建立數據倉庫，充分開發利用數據資源［11］，運用數理統計方法實現對單品種用藥量的監控和預測，結合中藥飲片道地產地固定，飲片價格受市場行情影響的特點，在確定中藥主要用藥品種后便可根據主產地氣候、種植量、產量等提前預測市場行情，適時合理備藥或采購，確保藥品及時供應不斷檔，并促進醫院中藥經濟效益。

電子處方整潔明了，計價準確，可以說既是對患者權益保護的一種體現，也是醫院規范化管理的必然趨勢，醫院建立和運行的電子處方系統雖然簡化了醫師開方、藥師審核、患者取藥的整個流程，提高了處方質量，實現了醫院管理的高效和規范［8］，但是其使用后存在的一些問題也非常值得探討，如何將這一新事物提高發展，在不斷的問題中完善，是廣大醫療工作者的重要任務［12］，在借鑒西藥管理模式的同時，絕不能忽略了中藥本身的復雜性和特殊性。因此為確保中藥電子處方健康發展，通過客觀、穩定的科技途徑解決電子處方在使用過程中出現的問題，并通過完善增補電子處方系統功能，充分利用信息化的優勢，挖掘和整理寶貴的用藥信息，是十分必要的。完善的中藥電子處方系統不僅能夠使用藥行為更加規范，更是提高臨床中醫療效，保障其安全性的重要措施。相信，通過科技的力量，中藥電子處方的應用一定會日臻完善、規范。

［1］李雪墨.從基本藥物遴選到制度惠民——醫衛界全國政協委員暢談國家基本藥物制度建設［N］.中國醫藥報，2008.03.11：A3.

［2］侯海軍.《處方管理辦法》對門診《電子處方》系統的影響及解決辦法［J］.醫學信息，2002，20（9）：1575-1577.

［3］周玉濤.電子處方誰受益［J］.中國藥店，2012（2）：28-29.

［4］郁海東.淺談門診電子處方系統在醫療質量管理中的應用分析［J］.中國衛生產業，2011，8（12）：57.

［5］陳芳，陳玉文，楊亞明.電子處方系統應用面臨的問題及建議［J］.中國藥業，2010，19（4）：4-5.

［6］陳青華，余翠琴，周綺妮.電子處方與《處方管理辦法》［J］.醫藥導報，2008，8（27）：1013-1014.

［7］李萍.電子處方在我院的應用與發展［J］.藥事組織，2011，20（8）：64.

［8］趙倩，莊貴華.某醫院電子處方系統實施《處方管理辦法》的分析［J］.西北藥學雜志，2011，10（26）：382-384.

［9］裴奕.電子處方系統的設計與實現［J］.中國病案，2012，13（4）：51-52.

［10］趙剛，李剛榮，方勇飛，等。中醫專家系統的研發與電子處方應用［J］.中國數字醫學，2007，2（5）：16-19.

［11］李少玲.電子病歷平臺下的醫院統計［J］.中國病案，2012，13（4）52-53.

［12］張小平，殳迎春，王亞華.電子處方與中藥審方工作［J］.海峽藥學，2007（19）：116.

軍隊后勤科研項目（司科專201089）

*［通訊作者］張萍，E-mail：zhp1231＠126.com

2012-06-28）