抗生素在獸醫臨床上的科學使用

蘇艷杰 李志強 生 浩 張智煒

（1.吉林省梅河口市獸藥器械管理站，梅河口 135000；2.吉林省通化市二道江區畜牧局，通化 134003）

抗生素在基層獸醫醫療單位使用頻率較高，突出表現在鄉（鎮）畜牧獸醫站、動物診所、獸藥店以及規模畜禽養殖戶濫用現象比較常見，以至在嚴重感染性疾病治療時，抗生素作用不佳。這不僅造成藥物浪費，甚至導致耐藥菌株擴散，而發生二重感染，形成合并癥，延長病程。

1 濫用抗生素表現

1.1 第1類抗菌藥與第3類抗菌藥聯合應用

臨床將抗菌藥物分為4大類：第1類：繁殖期殺菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類等；第2類：靜止期殺菌藥物：氨基糖甙類、多黏菌素類；第3類：速效抑菌藥物：四環素類、氯霉素類、大環內酯類；第4類：慢效抑菌藥物：磺胺類。其中，第1類藥物作用強，且只有在繁殖期才能發揮作用，而第3類藥物可致病原菌迅速抑制，從而影響第1類藥物的療效，出現拮抗作用，應避免聯合應用[1]。如青霉素與螺旋霉素聯用、阿莫西林與阿奇霉素聯用等。

1.2 配伍介質溶液的酸堿度不合理

配伍溶液的酸堿度應近似，防止酸性或堿性增強，2者均可使抗生素加速分解，降低療效或失活。例如：青霉素在近中性（pH為6～7）介質溶液較為穩定，酸性或堿性增強，均可使之加速分解。應用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。如溶于葡萄糖注射液（pH=3.2～5.5）中可有一定程度的分解，降低療效。

1.3 克林霉素與大環內酯類聯用

這2種具有拮抗作用，不可聯合應用[2]。克林霉素與紅霉素、螺旋霉素、克拉霉素等大環內酯類的作用機制相同，主要作用于細菌核糖體50S亞基，通過抑制肽鏈延長而影響蛋白質合成。但后者與核糖體的親和力較強，后者在作用靶位上可置換克林霉素，拮抗克林霉素作用。

1.4 病毒性疾病應用抗生素治療

而常用的抗生素一般對病毒性感染無效。

2 抗生素濫用原因

2.1 診療條件的限制

基層獸醫診療單位醫療設備簡陋，不能做細菌學培養及藥物敏感試驗，獸醫只能憑臨床經驗使用抗生素，缺乏使用抗生素的可靠依據和種類，在臨床應用上存在一定盲目性。

2.2 臨床診斷不正確

基層診療單位多數獸醫臨床經驗不足，對病情不能做出正確診斷，又擔心漏診誤治，往往采取不必要的聯合用藥和超劑量用藥。對一般感染發熱，動轍2～3種抗生素聯合應用，或2 d更換2種以上抗生素。

2.3 獸醫無原則順從畜主要求

任意聽從畜主點藥，不做任何解釋，甚至為追求經濟利益，濫用昂貴和進口抗生素。

2.4 畜主不遵從醫囑使用抗生素

為保持抗生素的有效濃度，獸醫給畜主規定每日用藥次數，畜主不按醫囑隨意更改給藥次數，達不到藥物的有效濃度，影響治療效果。

2.5 畜主隨意性停藥

部分病畜（禽）感染較重，應用1～2 d抗生素后，病畜稍有好轉就自行停藥，以至病情反復，追加劑量或改用新藥，甚至聯合用藥。導致抗生素越用越好，劑量越用越大。

3 科學使用抗生素

3.1 嚴格掌握適應癥，不盲目亂用抗生素

任何一種抗生素都只對部分細菌有抗菌作用，因此有嚴格的適應癥，只有用的合理、準確，才能發揮作用。應根據臨床診斷，估計致病微生物的種類及其對藥物的敏感性，有條件時，還應做藥敏實驗，并根據病畜病情輕重而選擇對病原微生物高度敏感、臨床療效好、不良反應較少的抗生素。抗生素主要用于細菌感染，對病毒性感染、不明原因發熱及消化不良引起的腹瀉，除病情十分嚴重外，一般不宜應用。

3.2 劑量和療程要恰當，以免細菌產生耐藥性或引起復發

一般開始劑量要大些（但不要超過規定劑量），以便集中優勢兵力給病原體以決定性打擊，以后根據病情適當減量；對急性傳染病和嚴重感染時，劑量也宜稍大。藥物的療程要視疾病的類型、病畜的具體情況而定。一般傳染病和感染癥應連續用藥3～5 d，直至癥狀消失后再用1～2 d，切忌停藥過早而導致疾病復發[3]。

3.3 適當選擇給藥途徑，注意不良反應

嚴重感染時多采用注射給藥，一般感染和消化道感染以內服為宜，但嚴重消化道感染引起菌血癥或敗血癥時，應選擇注射法與內服并用。用藥期間應密切注意可能發生的不良反應（如肝、腎功能障礙等），以便及時停藥或改換用藥或采取相應的解救措施。對肝、腎功能有損害的病畜，應用抗生素要特別慎重，以免發生意外。

3.4 抗生素的聯合應用應結合臨床經驗控制使用

聯合應用的指征是：單一抗生素不能有效控制的嚴重感染（如敗血癥）和混合感染（如創傷感染）；較長期用藥，細菌有產生耐藥性可能者；病灶處抗菌藥不易滲入者（如腦炎）。

3.5 防止影響免疫反應

據報道，某些抗生素在治療疾病時能抑制免疫功能，如慶大霉素、金霉素等。此外，抗生素對某些活菌苗的主動免疫有干擾作用，這是由于菌苗中的微生物被抑殺，影響抗體產生。因此，在進行各種菌苗預防注射前后數天內，以不用抗生素為宜。

3.6 防止產生配伍禁忌

抗生素之間以及抗生素與其他藥物相混合時，有可能產生配伍禁忌，帶來不良效果，應設法避免。

3.7 預防性及局部應用抗生素應嚴加控制

避免細菌產生耐藥性及減少過敏反應的發生。

3.8 必須切實執行休藥期的規定，保障人體健康

食用動物在上市和屠宰前應用抗生素治療疾病，應嚴格執行休藥期，準確計算屠宰前停藥時間，這一時間以最后1次用藥開始計算。奶牛在用抗生素治療期間所產的牛奶和停藥后3 d內的牛奶應廢棄，不得供人飲用。

4 建議與對策

抗生素雖有消炎作用，但它不是萬能藥，抗生素治療的成敗關鍵在于正確判斷致病菌，濫用抗生素只會使越來越多的致病菌產生耐藥性。因此，應嚴格掌握用藥的適應癥，慎重準確地使用抗生素，確保用藥安全、高效。

4.1 改善基層獸醫診療條件

基層獸醫診療單位應加大醫療設施的投入，購買一些臨床常用的檢查設備，改善診療條件，提高診斷符合率，正確指導臨床用藥，減少臨床用藥的盲目性和隨意性。

4.2 提高基層獸醫業務技能

基層獸醫對病畜（禽）應具有高度的責任心，加強業務學習，不斷更新知識，提高專業技術水平，熟悉抗生素的抗菌譜，藥物代謝動力學，藥效學及使用指征等，嚴格掌握抗生素使用的基本原則，對把握不準的病畜，應邀請專家會診，明確診斷，合理用藥，嚴格控制預防性用藥和聯合用藥。

4.3 加強對畜主用藥知識宣傳

農村多數畜禽規模養殖戶，認為抗生素包治百病，畜禽稍有發熱或食欲不振，就使用廣譜抗生素，隨意加大劑量不考慮后果，導致畜禽耐藥性不斷增加；不注意休藥期，導致畜禽產品藥物殘留量超標，直接危害消費者身體健康。因此，在日常診療工作中，基層獸醫對畜主應多作宣傳工作，積極宣傳普及抗生素使用知識，講清濫用抗生素的危害，使畜主主動配合用藥，將合理使用抗生素變為自覺行動。

4.4 加強日常監督檢查，嚴格規范執法

各地獸藥管理部門應盡快建立完善的獸藥殘留檢測實驗室，利用現有條件和設備積極開展抗生素殘留檢測工作。對銷售藥物殘留超標的動物和動物產品等嚴重危害人民身體健康的違法者要依法予以嚴懲。

[1]賈公孚，謝惠民.藥害臨床防治大全[M]，人民衛生出版社，2002.

[2]賈公孚，謝惠民.藥物聯用禁忌手冊[M]，中國協和醫科大學出版社，2004.

[3]王自然，閆正強.合理使用抗生素的原則[J]，畜禽業，2003，（3）：23