馬產后子宮角內翻嵌閉的診治經驗

王代賓 馬常熙

（吉林省蛟河市新站鎮畜牧獸醫站，蛟河 132506）

馬產后子宮角（單側或雙側）的前端翻入子宮腔，通過子宮頸后，部分嵌閉在陰道內、且在子宮復舊的過程中不能自行復原。該病在臨床產科病中比較少見。筆者在多年的診療工作中共遇6例子宮角內翻嵌閉病例。其中，單側子宮角內翻嵌閉4例，雙側子宮角內翻嵌閉2例；有5例是伴發胎衣不下而發病。6例均表現較為急劇的疝痛癥狀，經及時的診斷與治療，此6例患馬在用藥1～3次痊愈，治愈率達100%。

1 臨床癥狀

患馬產后食欲減退，精神不振，眼結膜潮紅或呈樹枝狀淤血；口干、苔黃；聽診：心率加快；肺音尚可；腸音弱而不整。患馬產后仍有努責舉尾動作，并出現不同程度的腹痛癥狀，不安、創蹄、喜爬臥；或呈間歇性腹痛，肚腹上吊、呈板腹、在腹痛間歇時常有飲食欲，嚴重時臥地滾轉。如伴發胎衣不下，常有褐紅色的胎衣外露。陰道探診：子宮頸口開張完全，在陰道內或子宮頸口處有1個或2個呈圓形或圓柱形，牛角樣、瘤樣突出物，表面不平、觸之柔軟、頂端有孔道。向內推送則患馬疼痛不安、頻頻努責、突出物隨努責而增大變長，而且收縮強烈。用手擺動則手下如有墜物，沉重感。直腸檢查：子宮體腫脹變粗，子宮角消失，觸壓變硬、疼痛、子宮闊韌帶緊張。體溫：37.4℃～39.5℃。

2 治療方法

2.1 鎮靜止痛

腹痛輕者：用25%硫酸鎂注射液：80～120 ml、緩慢靜點，重者：用2%靜松靈注射液10～20 ml、肌注。

2.2 整復剝衣

取消毒俠（500 ml：雙鏈季銨鹽15 g+碘7.5 g）消毒液，1∶300溫水溶液，清洗患馬外陰與術者手臂（或浸泡一長頸啤酒瓶30 min）。如伴發胎衣不下，先剪除外露的胎衣；術手在陰道內觸及突起物的根部，用五指緩力擴張子宮壁的同時，向前下方緩力推送，直至用手掌將突起物頂端壓入，并左右擺動子宮角，使其復原、復位。如馬體型較大、子宮復舊不全，用消毒過的啤酒瓶，手握瓶口端，用瓶底部頂在突起部，向前下方緩力、試探性壓送、擺動瓶底促其復位后，剝離殘留的胎衣。即先用左手握緊剪斷端陰道內留的胎衣，慢慢拉緊，將右手伸入胎膜與子宮粘膜之間，由近及遠，由上而下，輕輕向前移動，則可使絨毛膜的絨毛脫離子宮粘膜；或右手握緊已剝離的胎衣，緩力向前推送，可逐漸將胎衣從子宮粘膜上剝離下來。如雙側子宮角內翻嵌閉則用同法先推送復原一側子宮角，再推送另一側子宮角使其復原。

2.3 凈化子宮

用10%濃鹽水注射液：250～500 ml、注射用青霉素粉針：800萬 U、硫酸鏈霉素粉針：500萬U、2%普魯卡因注射液：30 ml，混合溶解、溫熱至35℃～40℃，子宮內注入。1次/d，連用2～3次。

2.4 藥物治療

5%碳酸氫鈉注射液：500 ml；10%葡萄糖注射液：1 500 ml；林格爾注射液：500 ml；極品頭孢5 g；注射用鹽酸大觀霉素2 g+鹽酸林可霉素1 g；0.5%氫化可的松注射液：60 ml；清宮凈（魚腥草）注射液：50 ml；40%烏洛托品注射液：60 ml；10%樟腦磺酸鈉注射液：20 ml；分別溶解、1次靜點，1次/d，連用2～3次。

3 典型病例

3.1 雙側子宮角內翻嵌閉病例

201 1年1月21日下午，新站鎮東大屯林某所飼養紅色11歲懷孕6月母馬突發流產（生產1死胎），產后該馬不安、創蹄、打滾，且不愿吃草，胎衣只下來一部分，畜主在外露的胎衣上拴上重物。22日上午，該馬又出現腹痛、打滾，鬧了一上午，經獸醫注射產后康泰等藥物無效。23日馬胎衣仍沒下來，弓腰、尿淋漓，飲食尚可。檢查所見：患馬精神一般、體況中等，外觀陰門外露有一段褐紅色的胎衣，尾毛上掛有冰塊；眼結膜淡白有樹枝狀淤血；口色淡白、苔黃厚、口干；聽診：心率加快、心音弱、腸音弱、糞干。陰道內探診：子宮頸口開張完全，在其內有2個牛角樣突出物，直徑約5 cm、長約10 cm，向陰道內突出。突出物表面不平，觸之柔軟，頂端有半指深的孔道。向內推送則患馬不安、蹄踢。初有黑褐色血液、后有鮮血流出。用手擺動手下如有墜物、沉重感。仔細觸摸外露的胎衣從右側突起物中露出。直腸檢查：子宮體腫脹、增粗、子宮角前部消失；觸壓，患馬疼痛不安、子宮闊韌帶緊張，體溫37.8℃。采用上述治療方法連用3次，2 d后，患馬表現如常而愈。

3.2 單側子宮角內翻嵌閉病例

201 2年3月16日，拉法街志河屯李某所飼養8歲栗色母馬產后4 h胎衣仍未下來，患馬舉尾努責難安、不時刨蹄、喜爬臥、不愿吃草。檢查所見：患馬精神不振，體況一般，眼結膜潮紅、口干、苔黃；聽診：心動加快、心音增強，腸音弱而紊亂，肚腹上吊。視診：陰門外露胎衣下垂至地面，沾滿污物。陰道檢查：子宮頸口開張良好，在陰道內有一圓柱狀、瘤樣突出物直徑約10 cm、長約15 cm，頸口緊張，按壓突出物患馬不安并努責，突出物變大增粗。直腸檢查，患馬左側子宮角消失，子宮體變粗、觸壓堅實、患馬不安。體溫39℃。采用上述方法治療1次，患馬安靜如常，繼用2 d，鞏固療效。

4 治療體會

4.1 馬產后發生強烈、持續性陣縮與努責，是引起子宮內翻、嵌閉的主要因素。其中，未脫落的胎衣（并墜重物）的反復刺激與牽拉、胎兒娩出子宮內壓的突然降低而腹壓的相對增高等都是誘發因素。由于局部血液循環障礙，子宮角淤血、腫脹、滲出而致嵌閉狀態，從而表現為較為重劇的假性疝痛癥狀。嚴重者，易并發子宮漿膜粘連和頑固性、壞死性子宮炎。

4.2 凡是馬產后仍有明顯的努責、伴有一定程度的疝痛癥狀的，都應及時進行產道檢查。如產后1.5 h胎衣仍未脫落的應立即進行手術剝離，以防止本病的發生。

4.3 在治療時，特別是未明確診斷前禁用促進子宮收縮的藥物，如：催產素、麥角制劑等，以防加重病情。治療初期應用靜松靈、硫酸鎂注射液都有良好的鎮痛、鎮靜、肌松作用，可解除子宮平滑肌痙攣、促使子宮壁弛緩，從而子宮角舒張，有利于整復。同時，對體型較大的母馬，就地取材，借用啤酒瓶頂壓，使復舊不全的子宮角便于整復。配合他法，病畜迅速恢復。

4.4 對胎盤粘連，剝離有困難，或出血較多的病例，可將2.3項藥液先注入子宮內，3～5 h后再進行剝離。切忌不可強行牽拉胎衣，以免造成子宮角再次發生內翻、嵌閉。

4.5 加強母馬圍產期的飼養管理，特別是飼喂含鈣、礦物質、維生素豐富的飼料，適當增加運動或輕度使役，預防胎衣不下與流產的發病率。整復后，病馬要拴系于前低后高的位置上，或牽蹓運動，以減輕腹壓和努責，促進子宮復原。