心臟遠程監護流程表的設計與應用

陳守強 邊曉媛 宋秀蘭 余玫 魏敏 賈書敏

2005年6月10日，亞洲第一家基于GPRS無線通訊網絡構建的“院外心臟遠程監護中心”落戶山東大學齊魯醫院，并正式投入臨床應用[1]。心臟遠程監護系統由設在醫院的心臟遠程監護中心和用戶隨身佩帶的心臟遠程監護儀iHolter組成，具有實時記錄、存儲、報警、發送、接受心電圖的功能[2]。心臟遠程監護系統在疾病診斷、手術監護、起搏器隨訪和干部保健等方面具有較高的臨床應用價值[3]。心臟遠程監護技術在臨床的推廣應用，對心血管疾病防治工作的開展具有里程碑的意義[4]。為規范管理、避免重復勞動，進一步提高工作效率，2006年6月心臟遠程監護中心設計了心臟遠程監護流程表(以下簡稱流程表)，現介紹如下。

1 流程表的設計與應用

1.1 設計思路 盡可能方便監護人員使用，做到既節約接待時間，又能準確、系統記錄用戶資料，同時還方便交接、病歷保存及科學研究[5]，利于實行科學的標準化管理[6]。

1.2 設計格式 具體見圖1、圖2。

1.3 流程表組成 包括“用戶填寫”、“接待人員填寫”、“監護人員填寫”和“回放人員填寫”四個方面的內容，分別由用戶、接待人員、監護人員和回放人員填寫完成。

1.4 應用 接待人員在接待用戶時，首先讓用戶填寫姓名、性別、出生日期、家庭住址、家庭電話、第一親屬姓名、有效證件、證件號碼等“用戶填寫”內容;然后填寫“接待人員填寫”內容。后者分為“帶機時”、“摘機時”和“發送報告時”三部分內容。

“帶機時”內容包括用戶來源(住院、門診、干部、購買等)、帶機目的(疾病診斷、術前檢查、術中監護、術后監護、藥物療效觀察、起搏器隨訪等)、帶機時間、預警器編號、現病史、疾病診斷、普通心電圖、動態心電圖等內容，填寫完畢后將流程表交予監護人員(見圖1);“摘機時”內容包括摘機時間、圖形是否完整清晰、是否重帶等內容，對不需重帶者填寫完畢后將流程表交予回放人員;“發送報告時”內容包括用戶意見與建議、用戶滿意度等內容，用戶取走報告并簽名后將流程表存檔。

監護人員在監護過程中，對有臨床意義并給予回復的心電圖要詳細記錄，包括接收時間、接收方式、用戶癥狀等內容;用戶摘機后要統計接收條數、回復條數等內容，并予以記錄，將流程表交予接待人員。

回放人員負責出具報告，并填寫“回放人員填寫”內容，完畢后將流程表交予接待人員。

作為護理文書的原始記錄填寫必須及時、準確、完整[7]。上述內容填寫完畢均需簽名。

2 體會

2.1 流程表分工明確，責任清晰 流程表中將心臟遠程監護中心的工作人員(包括入網員、護士、醫生等)分為接待人員、監護人員和回放人員三類，并明確了各類人員的責任，既可避免重復勞動，又可防止工作上的漏洞，有利于嚴格管理、提高工作效率。

2.2 流程表直觀實用，利于交接 流程表簡明扼要，使用快捷、方便，利于查詢、交接[8]。譬如監護人員在監護過程中可查詢、參考接待人員詳細填寫的帶機目的、現病史、疾病診斷、普通心電圖、動態心電圖等內容，回放人員在回放過程中，除上述內容外，還可查詢、參考監護人員記錄的用戶癥狀、心電圖診斷等內容，既方便，又實用，可避免漏診。

圖1 心臟遠程監護流程表

圖2 心臟遠程監護流程圖

2.3 流程表全面詳細，利于保存 流程表要求填寫的內容全面詳細，既包括用戶來源、帶機目的、現病史、疾病診斷、普通心電圖、動態心電圖、超聲心動圖等用戶資料，又包括監護時的片斷心動圖診斷和當時用戶癥狀，還包括24 h動態心電圖分析報告，且一人一表，可每周或每月整理一次，分類歸檔，妥善保存。

2.4 流程表系統完整，利于科研 流程表中系統完整的填寫內容可為科學研究提供翔實的原始資料。比如對室性心動過速患者，利用流程表中的資料，既可探討其影響因素，又可分析其季節和時間分布規律，還可進行隨訪、觀察預后。本流程表設計科學、客觀、規范，在近幾年的應用過程中取得一定成效，值得進一步推廣。

[1]余玫，伊永亮，高海青，等．遠程監護技術在急性心血管事件中的臨床應用[J]．中國老年保健醫學，2007，5(1):41 －44．

[2]高海青，陳守強，魏敏，等．心臟遠程監護中同一用戶不同時間心電圖的對比研究[J]．山東醫藥，2006，46(7):48 －49．

[3]陳守強，郝鑫，高海清，等．心臟遠程監護系統的臨床應用及評價[J]．中國全科醫學，2011，9(2):185 －186．

[4]徐麗英，刑福泰，王紅宇，等．心臟遠程監護系統對心血管疾病的臨床應用價值[J]．中西醫結合腦血管病雜志，2010，8(8):1002－1003．

[5]許樂芬，張麗，劉岱，等．介紹一種急診患者護理記錄交接單[J]．中華護理雜志，2006，41(2):112．

[6]尹杰．個人護理質量檢查表的設計與應用[J]．慢性病學雜志，2010，12(5):398．

[7]郭焰，萬霞，裴文．肝癌術后引流液觀察表的設計與應用．護理學雜志·外科版[J]，2010，25(4):53－54．

[8]史愛珍，王芝．創傷急救護理記錄表的設計與應用[J]．中華護理雜志，2005，40(8):619．