影響髖臼后壁骨折手術療效的相關影響因素

蔡新新 鄭柏生 朱豪東

（廣州市南沙區第一人民醫院骨科，廣東 廣州 511462）

近年來隨著交通工業的發展，高能量損傷導致的髖臼骨折脫位發病率逐年升高。其主要治療手段多位手術治療，但髖臼后壁骨折患者手術治療預后并不理想[1]，為明確影響髖臼后壁骨折的預后相關因素，本研究選自我院2006年6月至2010年4月收入的髖臼后壁骨折患者行手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組采集我院2006年6月至2010年4月收入的髖臼后壁骨折患者共56例，本組患者中男性35例，女性21例。患者年齡28～71歲，平均年齡（48.5±9.3）歲。患者中車禍傷39例，高處墜落傷10例，重物砸傷7例。入院時患者7例合并創傷性休克，9例腹部閉合傷，31例髖關節后脫位，25例坐骨神經損傷，所有患者均行手術治療。

1.2 手術治療

患者行切開復位內固定手術治療，患者行全身麻醉，取側臥位，患者采用Kocher-Langenbeck入路。切開髂脛束及臀大肌筋膜，鈍性分開外旋肌群，術中暴露骨折塊后清理軟骨痂及血塊等，牽引髖關節顯露關節腔后清洗，取出關節內游離碎骨片及圓韌帶殘端，2～3枚克氏針固定骨折端后復位后壁骨折，復位滿意后選擇螺釘或者鋼板內固定。

1.3 術后處理及評分

患者術后常規應用抗生素3～5d，術后應用消炎痛25mg/次，3次/天預防異位骨化，引流放置1～2d后拔除，術后3天行坐起鍛煉，前6周限制患肢過度屈髖內收，8～12周行部分負重，術后16周骨折愈合后完全負重，患者術后定期隨訪，并復查X線片及VRT檢查等，并行髖關節功能評分，采用Matta評分系統進行評估，包括疼痛、行走、髖關節運動范圍三項，每項6分，其中優17～18分，良15～17分，可12～14分，差＜11分。

1.4 評價指標

本組患者年齡、傷后到手術時間、骨折粉碎程度、致傷部位、受傷原因以及復位質量等因素納入研究，對比其與患者預后的相關性。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包對結果進行分析。先采用單因素分析，隨后應用Logistic回歸分析檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖臼后壁骨折術后療效

本組56例患者行手術治療，術后治療其中優23例，良14例，可11例，差8例。患者術后優良率66.1%。

2.2 影響髖臼后壁骨折的一般因素

影響髖臼后壁骨折的一般因素中顯示，年齡＜45歲組患者優良率高于≥45歲組，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。傷后到手術時間＜2W患者優良率高于≥2W組患者，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。解剖復位患者優良率高于非解剖復位者，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 Logistic回歸分析

本組對患者年齡、復位質量以及傷后到手術時間等資料進行Logistic回歸分析顯示年齡、復位質量以及傷后到手術時間為影響髖臼后壁骨折預后的獨立危險因素。

3 討 論

髖臼后壁骨折是髖臼骨折當中最常見的類型，這種骨折預后不甚理想，患者術后療效不滿意者占30%[2]。本組56例患者行手術治療，療效不滿意率達33.9%。髖部骨折的治療原則是達到骨折的解剖復位，并達到可活動的、無痛的髖關節功能[3]。髖臼骨折的內固定手術也已被廣大的骨科醫師所接受，但其不良預后仍有待于解決，本研究將患者年齡、傷后到手術時間等因素納入研究，在行影響髖臼后壁骨折的一般因素中顯示，年齡＜45歲組患者優良率高于≥45歲組。傷后到手術時間＜2W患者優良率高于≥2W組患者。解剖復位患者優良率高于非解剖復位者。隨后本組行Logistic回歸分析顯示年齡、復位質量以及傷后到手術時間為影響髖臼后壁骨折預后的獨立危險因素，研究表明年齡、復位質量以及傷后到手術時間等三項能夠影響患者髖臼后壁骨折的預后質量。

總之，髖臼后壁骨折不單是簡單的骨折，其預后效果不甚理想，術后并發癥較多，年齡、復位質量以及傷后到手術時間等為影響髖臼后壁骨折預后的獨立因素。

[1]Archdeacon MT,Kazemi N,Guy P, et al.The modified Stoppa approach for acetabular fracture[J].J Am Acad Orthop Surg,2011,19(3):170-175.

[2]卓乃強,葛建華,魯曉波,等.髖臼后壁粉碎性骨折合并骨缺損的治療策略[J].現代預防醫學,211,38(13):2650-2653

[3]陳世強,姚理陽,宋世鋒,等.髖臼后壁骨折兩種內固定方法分析[J].中國矯形外科雜志,2010,18(14):1224-1226.