產后出血的臨床藥物治療進展

任 維

（四川省成都市成飛醫院，四川 成都 610091）

產后出血的臨床藥物治療進展

任 維

（四川省成都市成飛醫院，四川 成都 610091）

產后出血為產科最常見并發癥，產后出血降低產婦抵抗力，引發產后感染，嚴重的產后出血可引起彌漫性血管內凝血，導致產婦死亡。因此，必須及早、有效地治療產后出血。本文將對藥物治療產后出血進行綜述。

產后出血；宮縮乏力；治療進展

產后出血是產科最嚴重的并發癥，若產婦得不到及時救治，可引起失血性休克，大量出血降低了產婦抵抗力，易引起產后感染，嚴重者可引起彌漫性血管內凝血，致產婦死亡[1]。因此，探討出救治產后出血患者的有效方法就顯得尤為重要。產后出血的主要病因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血障礙[2]。本文結合國內外產后出血藥物治療的最新進展進行綜合陳述。

1 宮縮乏力的治療

1.1 縮宮素

子宮收縮乏力是產后出血的重要病因，可通過刺激并加強宮縮來改善患者宮縮乏力的狀態。縮宮素為子宮收縮劑的一線藥物，該藥物可促進子宮平滑肌細胞膜上的鈉離子通道開放，將子宮平滑肌細胞去極化，從而引起子宮平滑肌細胞由靜息狀態轉為興奮狀態，引起子宮平滑肌收縮，促進胎盤剝離；在子宮強烈收縮的同時，肌纖維間的血管和血竇得到有效壓迫而閉合，從而進行有效止血。因此，注射縮宮素是對產后出血進行預防和治療的有效方法[3]。在使用縮宮素前應對子宮進行持續按摩，以縮宮素靜滴、對子宮體肌注及宮頸注射。子宮組織縮宮素受體位點有一定的飽和度，當縮宮素劑量超過其飽和值時，過剩的縮宮素反而會引起血管擴張、血壓下降。因此，縮宮素的使用劑量不宜超過60IU。縮宮素體內半衰期極短，僅1～6min，停藥后，縮宮作用可迅速消失。新藥卡貝縮宮索和縮宮素都是多肽類激素的宮縮藥，作用機制和縮宮素一樣。但該藥為人工合成的長效縮官素，血漿半衰期長達40min，用藥后2min內即可見效。是一種見效快、縮宮作用持久的新型縮宮藥。研究顯示，卡貝縮宮索聯用縮宮素對產后出血有極好的預防和治療作用[4]。

1.2 麥角新堿

麥角新堿可有效收縮子宮上下段，常規用量為0.2～0.4mg，肌注或靜推。麥角新堿在收縮子宮的同時，也對血管平滑肌有收縮作用，從而引起孕產婦血壓升高[5]。

1.3 米索前列醇

米索前列醇是新型前列腺素E衍生物，在體內轉化為活性的米索前列醇酸，對子宮有強烈的收縮作用，在增加子宮收縮頻率的同時不影響孕產婦血壓，對患有妊高癥、糖尿病的高危產婦仍可使用[6-7]。米索前列醇可通過口服、直腸、陰道給藥，將米索前列醇400μg放于直腸、陰道內，控制出血效果良好[8]。該藥也可通過宮體、宮頸注射，或者肌肉注射。

1.4 卡前列甲酯栓

該藥為人工合成的前列腺素F衍生物，對子宮平滑肌有很強的收縮作用，起效快，縮宮作用持久。該藥不良反應少見，且較輕微，使用簡便安全，藥物不進宮腔，降低了宮腔感染的發生率[9]。

1.5 卡前列素氨丁三醇

該藥的有效成分氨丁三醇，進入血液后促進鈣離子釋放，增加胞內鈣離子濃度，促進子宮平滑肌收縮，壓迫出血創面的血竇和血管，促進其關閉，止血效果確切。該藥半衰期較長，作用時間持久，可達2～3 h，對宮縮乏力所引起的頑固性產后出血，療效較好[10-11]。

1.6 腦垂體后葉素

該藥內同時含有縮宮索和加壓素，對子宮節律性收縮有較好的增強作用，可用于治療宮縮乏力所致的產后出血，還能用于有產后出血高危因素的孕婦，預防產后出血。藥物稀釋后，在子宮肌壁多處進行注射，起效快，止血效果顯著[12]。加壓素作用于子宮組織血管，使其快速收縮，減少出血組織局部血流，凝固血液，從而達到止血的目的。對于剖宮產術中難治性產后出血，可局部使用血管加壓素，藥物滲透至胎盤附著處，可有效止血。

1.7 鈣劑

部分孕產婦產后出血的病因為血鈣濃度降低所致原發性宮縮乏力。針對該類患者，可聯合使用縮宮素和鈣劑進行治療，鈣離子進入血液，以凝血因子的形式促進血液凝固，關閉胎盤局部出血的血竇，可有效止血[13]。

2 止血藥的應用

2.1 氨甲環酸

胎兒娩出后產婦胎盤剝離，胎盤剝離面局部有大量組織激活物進入血液，短期內產婦纖溶活性過度增強，導致產后出血。因此，可予抗纖溶藥物治療，臨床上氨甲環酸應用較廣，該藥能有效阻止纖溶酶、纖溶酶原上的耐氨酸結合位點，從而使纖溶酶、纖溶酶原和纖維蛋白結合受阻[14]。同時，氨甲環酸還對凝血因子有較好的穩定作用，止血效果確切。

2.2 凝血酶

凝血酶為速效局部止血藥。該藥直接和纖維蛋白原作用，促進其轉化成纖維蛋白，從而使毛細血管、出血灶血液凝固，將小血管殘端阻塞，而起到止血的功效[15]。該藥必須經過與創面直接、長時間的接觸，滲入出血的子宮血竇，才能達到止血目的。因此，在使用時，應將凝血酶均勻涂于宮腔，并以紗布壓迫。

3 討 論

產后出血為產科常見的嚴重并發癥，產后出血的患者因機體抵抗力下降，易引發產后感染，影響產后子宮的恢復。嚴重產后出血可致彌漫性血管內凝血，引起產婦死亡。目前對該病的治療主要是通過藥物來實現。強調及早恰當的應用止血、凝血藥，以縮短第三產程，有效止血，減少產后出血量。及早、有效地止血可明顯降低產后出血患者的產后感染率和病死率。縮宮素是治療該病的傳統藥物，止血效果較好。隨著前列腺素衍生物在臨床的使用，且有多種給藥方式可選擇，對于改善產后出血患者的預后有重要意義。腦垂體后葉素同時含有縮宮索和加壓素，對子宮節律性收縮有較好的增強作用，可預防有產后出血高危因素孕婦的產后出血。對于血鈣濃度降低引起原發性宮縮乏力，導致的產后出血，鈣劑對這類患者有較好的療效。氨甲環酸是一種抗纖溶藥物，該藥能有效阻止纖溶酶、纖溶酶原和纖維蛋白結合，還能穩定凝血因子，從而起到凝血作用。凝血酶直接和纖維蛋白原作用，促進其轉化成纖維蛋白，可快速止血。

[1] Chong YS,Su LF,Amlkumaran S.Current strategies for the prevention of postpartum haemorrhage in the third stage of labour[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2007,16(2):143-150.

[2] 何碧華.口服米索前列醇預防產后出血的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(3):216.

[3] 張小琴.縮宮素與地塞米松合用預防產后出血的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(19):95.

[4] Aronsson A,Bygdema M,Gemzell-Danielsson K.Effects of misprostol on uterine contractility following different routes of administration[J].Hum Reprod,2006,19(1):81-84.

[5] 高金玲.產后出血的藥物縮宮素與麥角新堿療效評價[J].中外醫療,2009,28(22):81-81.

[6] 李勤,高衛華.含服米索前列醇預防產后出血140例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2007,36(10):1438-1439.

[7] Enakpenc CA,Morhason BIO,Enakpene EO,et al.Oral misoprostol for the prevention of prmary post-partum hemorrhage during third stage of labor[J].J Obstet Gynaeonl Res,2007,33(6):810-817.

[8] Lars H,Placido C,Birgdtte BN,et al.Effect of sublingual misoprostol on scvere postpartum haemorrhage in a primary health centre in Guinea-Bissau:Randomised double blind clinical trial[J].BMJ,2006,331(7519):723.

[9] 蔡平生,許群,方軟萍.卡前列素氨丁三醇治療難治性產后出血[J].溫州醫學院學報,2007,37(2):188-189.

[10] 楊國慶,於利剛.卡前列素氨丁三醇應用于剖宮產產后出血防治的觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(2):52-53.

[11] 溫蘭英,張桂芬,齊愛英.垂體后葉素預防產后出200例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,12(16):75-76.

[12] 謝細娜.鈣與官縮乏力和剖宮產產后出血的研究[J].中國現代醫生,2008,46(19):14-15.

[13] 李乃美.氨甲環酸預防妊娠高血壓綜合征產后出血50例臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(20):109-109.

[14] Lamont RF,Morgan DJ,Logue M,et al.Aprospeetive randomized trial to compare the ef fi cacy and safety of hemabate and syntomerine for the prevention of primary poslpartum haemonhage [J].Prostaglandins Other Lipid Mediat,2007,66(3):203.

[15] 杜素閩.凝血酶預防選擇性剖宮產出血的療效觀察[J].海峽預防醫學雜志,2006,12(2):75-76.

R714.46+1

A

1671-8194（2012）16-0060-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.244