胃炎寧顆粒聯合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

郭永琳，馬巧玲，蔡玉婷

(1.寧夏回族自治區青銅峽市人民醫院，寧夏青銅峽751600;2.寧夏回族自治區青銅峽市疾病控制中心，寧夏青銅峽751600)

慢性乙肝是急性肝炎病程超過半年，或原有乙肝或有HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者;或發病日期不明確或雖無肝炎病史，但根據肝組織病理學或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性乙肝表現者［1］。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發生了萎縮性改變的慢性胃炎，以胃竇和胃體為主，多由幽門螺桿菌引起［2］。疾病臨床癥狀雖然很多，但在具體的患者身上同時出現，表現出的往往只是其中的一兩個癥狀，江蘇省中醫院的單兆偉教授在慢性萎縮性胃炎的診治用藥上積累了豐富的臨床經驗，結合多年對本病的研究提出，本病的病位在胃，與肝、脾、肺等關系密切。病機關鍵在于脾虛胃熱、氣滯血瘀［3］。

電生理研究表明，平滑肌電活動和機械運動之間存在相互關系，胃內壓升高，將胃腔殘留物從幽門排出［4-5］;另外研究證實，消化道平滑肌節律性收縮是受消化道平滑肌細胞慢波電位的控制，許多胃動力障礙性疾病均伴有不同程度的胃電節律失常［6］。慢性病毒性乙型肝炎患者隨著病程的延長;年齡的增加，部分患者出現不同程度的疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘脹痛、噯氣、腹脹、便秘等不適癥狀;經胃鏡檢查證實合并慢性萎縮性胃炎的患者，上述癥狀更明顯。青銅峽市人民醫院于2005年1月—2010年1月采用胃炎寧顆粒聯合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎54例，并與嗎丁啉口服治療52例做對照，觀察治療胃排空的變化。現報告如下:

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準①符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［7］慢性病毒性乙型肝炎診斷標準。②1982年重慶會議制定的《慢性萎縮性胃炎(CAG)胃鏡及病理診斷標準［8］和《慢性胃炎中西醫結合診斷、辯證和療效標準》［9］。

1.2 中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］氣虛血瘀證的診斷標準。①主癥:疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘脹痛;②次證:噯氣、腹脹、便秘等;③舌脈:舌質淡。苔薄白或白膩，舌下脈絡迂曲;脈弦或澀。上述辨證標準具有主癥1項、次證2項及舌脈表現即符合氣虛血瘀證［11］。

1.3 納入標準①符合慢性輕、中度病毒性乙型肝炎診斷標準，治療前2周內胃鏡病理證實為慢性萎縮性胃炎且能配合治療的;②年齡在38～70歲;③患者知情同意。

1.4 排除標準①妊娠婦女;②合并較嚴重內科疾病(心、腎、造血系統疾病);③未按規定用藥，無法判斷療效者;④重疊感染;⑤合并酒精性或免疫性肝病者。

1.5 一般資料收集2005年1月—2010年1月青銅峽市人民醫院肝病門診治療的慢性病毒性乙型肝炎合并慢性萎縮性胃炎患者116例，剔除資料不全，未按規定用藥等10例，符合要求106例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組54例，男28例，女26例，年齡38～70歲，平均年齡(52.6±4.8)歲，病程20～40年，平均(24±10.8)年;對照組52例，男27例，女25例，年齡38～70歲，平均年齡(50.3±6.8)歲，病程18～44年，平均(23±9.6)年;兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法兩組均予常規治療，在此基礎上治療組予胃炎寧顆粒(山東孔府制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字Z37020006，規格:15 g/袋)15 g每日3次，口服;同時加嗎丁啉(多潘立酮片，麗珠集團麗珠制藥廠生產，批準文號:國藥準字H20013196，規格:10 mg/片)10 mg，每日3次，口服;對照組僅予嗎丁啉口服。1月為1個療程，兩組均治療2個療程。

2.2 療效標準

2.2.1 癥候積分疲倦乏力、食欲不振、口干、胃脘脹痛等主癥從輕到重依次為1、2、4、6分;次證:噯氣、腹脹、便秘等次證依次為1、2、3分［12］。

2.2.2 胃電圖使用EGEG-5D5型胃電圖儀，分別于治療前后測定患者餐前及餐后30 min為電幅值。

2.2.3 胃泌素質量濃度使用ELISA法定量測定人血清胃泌素質量濃度。

2.2.4 統計學方法運用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

3 療效觀察

3.1 療效標準療效評定標準，治愈:癥狀消失，積分為0;顯效:癥狀明顯好轉，積分減少2個級別;有效:癥狀好轉，積分減少1個級別;無效:癥狀無變化。本組結果表明，治療組總有效率96.3%，明顯高于對照組65.4%。

3.2 兩組中醫癥狀療效比較見表1，治療組較對照組臨床癥狀有明顯改善，其愈顯率與總有效率96.3%明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組中醫癥狀療效比較［例(%)］Tab.1 Efficacy comparisen of clinical symptons between the two groups［n(%)］

3.3 兩組治療前后胃電圖幅值比較見表2，兩組治療后均能提高患者餐前及餐后胃電幅值，但治療組提高明顯(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后胃電幅值比較(±s)Tab.2 Comparison of gastric electrical amplitude before and after the treatment(±s)

表2 兩組治療前后胃電幅值比較(±s)Tab.2 Comparison of gastric electrical amplitude before and after the treatment(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

餐前餐后治療組治療前組別時間例數胃電幅值/mV 5498.7±28.3186.4±36.9治療后54146±39.2*Δ268±39.8*Δ對照組治療前5297.2±31.4189.3±26.7治療后52112.2±47.4*212.1±31.8*

3.4 兩組治療前后胃泌素指標比較見表3，治療后兩組胃泌素質量濃度均呈上升趨勢(P＜0.01)，但治療組明顯上升，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后胃泌素比較(±s)Tab.3 Comparison of gastrin before and after the treatment(±s)

表3 兩組治療前后胃泌素比較(±s)Tab.3 Comparison of gastrin before and after the treatment(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別時間例數胃泌素/(pg·mL－1)5499.6±27.1治療后54167.7±36.9*Δ對照組治療前52104.2±30.9治療后52121.4±22.1治療組治療前*

4 討論

目前已知，胃腸激素是一組廣泛存在于胃腸道的多肽類物質，對調節胃腸運動和維持胃腸道內壁的完整起著重要作用，胃腸激素分泌失調可導致胃腸道疾病［13］。胃炎寧顆粒方中檀香、木香、細辛疏肝理氣，養血活血，理氣解郁，和胃降逆，調暢氣機，行氣止痛，散寒調中，通竅止痛等;肉桂散寒止痛，溫經通脈，補火助陽;赤小豆、薏苡仁健脾除脹，益氣消痞，改善胃動力［3］;烏梅酸可入肝，酸收疏肝、平肝，即可增強肝的疏泄功能，使木能克土，柔肝之氣，養肝之體、生津益胃，發揮肝與脾胃的正常生理功能，減輕對胃黏膜的損害，起到解毒功效［14］;甘草補氣益中，緩急止痛。雞內金、山楂消食導滯，健脾開胃，行氣散瘀，促進各種酶的分泌。嗎丁啉為強效外周多巴胺受體拮抗劑，可使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常，促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動，使幽門擴張，協調幽門收縮，適用于胃排空延緩引起的如腹脹、上腹疼痛，胃腸脹氣等［15］。二者聯合應用能明顯的改善患者的癥狀。臨床觀察治療后兩組胃泌素質量濃度均呈上升趨勢(P＜0.01)，但治療組明顯上升，且兩組治療后均能提高患者餐前及餐后胃電幅值，但治療組提高明顯(P＜0.05)。兩者與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。表明胃炎寧顆粒聯合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎能明顯提高患者的胃泌素，增強胃的收縮力，促進胃排空。明顯優于單用嗎丁啉。值得臨床推廣使用。

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