小柴胡湯在急癥中的應用

佟秀芳 張國江

（1.河北省唐山市豐潤區中醫院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山064000）

筆者臨床應用小柴胡湯治療急癥2例，現將治療經過及體會報告如下，供同道發考，予以指正。

1 臨床資料

案1：患者張某，男性，55歲，農民。主因頻發一過性暈厥半年余，于2010年8月7日來院就醫。患者主訴近半年時有頭暈，出現撲倒，不省人事，摔倒時牙關緊閉，四肢時有痙攣，無口吐白沫，未出現異常叫聲，旁人呼喚患者，患者意識不應，3～5 min患者自動清醒，問及患者所發事情不知。半年來發作10余次，近期發作較頻，未曾就診。頭顱CT，腦電圖、心電圖等檢查，均未見異常發現。查舌質淡紅，苔薄黃，脈細弦，詳細詢問病史，患者尚有口苦咽干，目弦，左半身有汗右半身無汗等癥狀。根據患者臨床表現，舌脈癥狀，乃小柴胡湯證，即處以小柴胡湯加味：柴胡15 g，黃芩 15 g，黨參 10 g，半夏 10 g，灸甘草 10 g，僵蠶 10 g，全蝎10 g，膽南星10 g。共7劑。3個月后電話隨訪，未復發。

案2：患者吳某，女性，49歲，農民。主因發熱11 d，最高體溫40.2℃來院就醫。患者自訴10余日之前由于外感而出現發熱惡寒之癥，前醫給予中藥口服、靜脈應用抗生素治療，療效不顯。觀其證候，處方乃銀翹散加味，靜脈應用菌必治、雙黃蓮等藥物，癥狀未減。細詢問之，有往來寒熱、胸脅苦滿，口苦、咽干、目弦，咳嗽等癥狀，查舌偏紅，少津，苔薄黃，脈弦細而數，根據患者臨床表現，此乃邪在少陽，半表半里之證。當即停其他藥物，處以小柴胡湯加味：柴胡15 g，黃芩 15 g，黨參 10 g，半夏 10 g，灸甘草10 g，天花粉10 g，桔梗 10 g，前胡 10 g。共 3劑。患者服 1劑后發熱癥狀消失，3劑后諸癥消失。

2 體 會

《傷寒論》263條“少陽之為病，口苦咽干目弦也”；265條“傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬少陽”；96條“傷寒五六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴身有徽熱，或咳者，小柴胡湯主之”；101條“傷寒中風，有柴胡湯證但見一證便是，不必悉具”。以上為仲景為小柴胡湯創立的應用規范。案1癥狀復雜，頗似癲癇，但詳問病史仍是小柴胡湯證無疑。案2癥狀典型，前醫不識此證，辯為銀翹散證，故治療無效，后問病史，小柴胡湯證無疑，故應用1劑后熱退，3劑平安。