髖臼骨折手術圍手術期的護理

徐 丹 王建紅

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

髖臼骨折是一種負重關節(jié)內的骨折，多數需要切開復位內固定治療［1，2]，以求盡可能達到解剖復位和固定，以便早期髖關節(jié)活動和磨造，促進關節(jié)內軟骨愈合，最大限度地恢復髖關節(jié)功能，減少并發(fā)癥.效果滿意，術后患髖功能恢復良好，現將有關護理報告如下。

資料與方法

2009年1月至2010年12月收治髖臼骨折60例，其中50例采用切開復位內固定手術治療.男41例，女9例;年齡17～60歲，平均34.6歲.車禍傷48例，塌方2例，多發(fā)骨折15例，失血性休克5例，腦外傷3例，坐骨神經損傷3例，并髖關節(jié)后脫位19例，髖關節(jié)中心脫位8例.

骨折分類 骨折按Letournel分類后壁骨折19例，前壁骨折1例，后柱骨折1例，前柱骨折1例，橫性骨折3例，橫性伴后壁骨折19例，后柱伴后 壁1例，，前柱伴前壁1例，前柱伴后柱2例。

手術方法 1前方手術 (髂腹股溝入路);2后方入路(Kocher-langenbeck入路)3前后方聯合入路。當獲得滿意的解剖復位后，選擇合適的髖臼重建鋼板進行牢固的內固定，術后實施了功能鍛煉護理及出院功能鍛煉護理的指導。本組50例患者隨訪時間為4個月到1年，參照美國矮形外科研究評價髖關節(jié)功能方法。優(yōu)41例，良5例，尚可4例。

1 術前護理

1.1 入院健康宣教;應主動熱情與患者及家屬接觸，溝通。通過入院介紹使患者及家屬均能盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應醫(yī)院生活，以確保患者以最佳狀態(tài)接受治療。

1.2 搬動輕穩(wěn)，給予平臥位，患肢外展30度中立位，密切觀察生命體征變化。

1.3 心理護理 患者髖關節(jié)疼痛，不能下地行走，出現焦慮，擔心心理，作好患者的心理護理，不必擔心，增強信心，經過手術治療患者可以恢復正常的下地行走。

1.4 保持有效的牽引，指導患者做踝關節(jié)趾屈。背伸活動。預防壓瘡的護理。

1.5 向患者介紹術前應做哪些準備及其必要性，邀請其他患者現身說法，增加患者對醫(yī)生的信任，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療。

2 術后護理

2.1 生命體征的監(jiān)測，術后監(jiān)測患者的呼吸，脈搏，心率，血壓。觀察傷口滲血情況，注意引流量，引流管有無打折，脫落，堵塞。注意患側肢體有無麻木。

2.2 術后第1天指導患者做踝關節(jié)的趾屈，背伸活動。第2天指導患者做股四頭肌鍛煉，由被動活動到主動。3天后利用CPM進行髖和膝的被動活動，護理人員托起膝關節(jié)輕抬起，被動屈伸髖和膝45度左右。一周后達到屈髖90°可坐起。術后第4周可用助行器不負重下地行走，術后3個月骨折愈合不需要拐杖可下地行走。

2.3 對有牽引的患者包括皮牽引或骨牽引，將患肢固定在屈髖膝各在30度，每天囑患者主動做股四頭肌的等長收縮及髕骨的被動活動。

2.4 做好出院指導，患者在手術后4～6周可出院，要求患者應繼續(xù)堅持不懈的功能鍛煉，如果中間停止鍛煉，可能會發(fā)生局部的組織粘連，影響關節(jié)的屈伸活動。并告知復查時間及通信地址，隨時有問題進行咨詢。

3 討論

通過對手術治療髖臼骨折患者的護理和功能鍛煉指導至康復，首先應減少病人的痛苦，早期復位，減少患部的疼痛，縮短患者的臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。通過手術可達到解剖復位，患者獲得良好的功能恢復，利于早期的功能鍛煉，避免了畸形造成形體上的欠缺，患者可以早康復，回歸社會。

［1]陳志偉，周玉成，曹盛俊，等.髖臼骨折治療方法的選擇.臨床骨科雜志，2009，(01);13-15.

［2]石成第，郭曉山，髖臼骨折手術治療新進展。實用骨科雜志，2009，(2):108-111.