婦科腹腔鏡手術圍手術期護理體會

董雅杰

吉林省長白山中心醫院手術室，吉林 長白山 133613

1 術前護理

1.1 心理護理 在術前心理護理過程中應使患者了解病情，簡單介紹腹腔鏡手術過程，緩解對手術的焦慮情緒。耐心傾聽患者主訴，給予心理支持，增強對手術的信心。術前晚給予鎮靜藥物，保證睡眠，避免睡眠不足影響手術。

1.2 皮膚準備 腹腔鏡手術前的皮膚準備需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術完全相同。由于腹腔鏡手術需在臍部和臍周穿刺，因此對臍部皮膚準備要求徹底清除臍內污垢，并保證臍內皮膚完好無損。因此，我們對于擬行腹腔鏡手術的患者，提前檢查其臍窩深淺和積存污垢情況。凡臍窩深，污垢結痂成塊，及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10min，在臍內置入一石蠟油棉球浸泡，待污垢軟化后，用酒精棉簽清除之，清潔完畢再用復合碘消毒液消毒。清除過程中，手法要輕柔，以免損傷皮膚。對清除困難者，可再適當延長浸泡臍窩時間。

1.3 胃腸道準備 要嚴格執行術前飲食和腸道準備的護理常規。為減少腸腔積氣，囑病人術前一日食清淡、易消化、不產氣的食物，要忌食易產氣的豆類奶類食品。術前12h內禁食、禁飲。手術前一晚及手術當日晨均用2%肥皂水清潔灌腸，充分的腸道準備使術中視野廣，操作順利，是手術成功的必要條件。宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂或病情加重。卵巢囊腫患者灌腸時溶液流速宜慢，肛門距液面不超過30cm，灌腸過程中嚴密觀察患者病情，防止發生卵巢囊腫蒂扭轉。

2 術后護理

2.1 全麻未醒的護理 患者去枕平臥，頭偏向一側。每15min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次至清醒。保留尿管，床邊接無菌引流袋，妥善固定，詳細記錄輸入液體量及尿量。觀察切口有無滲血情況。給予低流量間斷吸氧，促進CO2的排出。

2.2 導管護理及引流液觀察 術后留置引流管可將盆腔內殘留的沖洗液、血液以及滲出液等引流出體外，并能及時發現有無內出血。在留置期間，要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，嚴密觀察引流液的性質、量、色，做好記錄，及時向醫生提供第一手資料。正常情況下引流量＜100ml/d，色淡紅并有減少趨勢。術后清醒后給予半坐臥位，利于腹腔引流液的排出。

2.3 穿刺口的觀察和護理 觀察穿刺口有無滲血，穿刺口出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺口滲血。腹腔鏡手術患者回病房時，護士需要查看臍孔和恥骨上三點處，觀察有無滲血。如血液外滲浸濕敷料，應及時更換敷料加壓包扎，效果不佳，可在穿刺口縫合止血。

2.4 腹腔內出血的觀察 術后腹腔內出血是腹腔鏡手術最兇險的并發癥之一，易發生在術后24h內。如患者面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續下降、四肢發冷、出冷汗、腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時，應及時匯報醫生，做好備血和剖腹探查術準備。

2.5 腹痛及腹脹的護理 麻醉清醒后，部分患者有輕微的傷口疼痛，一般不用止痛藥。部分患者術后肩背痛合并肋間痛，是由于手術中CO2氣體殘余腹腔中刺激膈下所致，24h內可自行緩解，不需特殊處理，須向患者加以解釋說明。鼓勵患者多翻身，取舒適半臥位，盡早下床活動。腹腔鏡手術腸功能恢復快，術后6h即可進食，先進流質飲食，無腹脹及胃區不適時，可逐漸進半流質飲食。

3 出院指導

術后3～5日無發熱、切口愈合好，身體恢復佳即可出院，1～2個月隨訪。注意飲食營養，選擇高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶，還應注意粗細搭配。禁止盆浴和性生活2個月，注意保持外陰清潔。囑出院2個月后來門診復診。如發生陰道大出血、腹痛、反復發熱等情況，應立即來院診治。

在腹腔鏡手術患者的護理中，要求護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識，全面了解此術式的操作過程，并做好術后護理，及早發現并發癥，及時處理，使患者順利恢復健康。