急性心肌梗死患者的優質護理體會

馬亞紅

湖南省懷化市第二人民醫院總院，湖南 懷化 418000

急性心肌梗死 (AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈供血突然中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。此疾病病情急，變化快，死亡率高，康復時間相對較長，因此為患者提供系統、有效、滿意的優質護理在患者康復中起著重要作用。

1 資料

心內科2011年2～11月共收治了12例急性心肌梗死患者，其中男性8例女性4例，年齡48～78歲，根據臨床癥狀、ECG、心肌酶學改變提示為急性心肌梗死，給予溶栓、擴冠、護心、抗凝及支持對癥處理，患者均病情穩定出院。

2 方法優質護理

2.1 急救護理 AMI患者早期有強烈的瀕死感和求生欲處于緊張、焦慮、恐懼狀態，所以動作應迅速、輕快而準確地進行抽取血標本，建立靜脈通道。給予心電監護，電極應避開除顫區，并確保心電監護的質量，并對心律做趨勢圖分析以預測心律變化，及時有效地控制惡性心律失常的發生［1]。床旁備急救物品，給予高流量吸氧4～6升/分，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常的發生，早期吸氧可抑制梗死面積的擴張［2]。疼痛劇烈者遵醫囑使用嗎啡、杜冷丁，使用硝酸甘油更應注意滴速的控制和監測血壓的變化，向患者及家屬說明絕對臥床休息的重要性和意義，以取得患者的配合。

2.2 溶栓護理 心梗確診后靜脈溶栓是治療早期AMI的有效措施，其發病據溶栓時間愈短，梗塞相應血管越易再通，更多的心肌受到保護，心功能也可得到改善［3]。在靜脈溶栓過程中，護士通過做溶栓前心理護理，迅速而準確地將溶栓藥物輸入，用藥過程中保持滴注順利，密切觀察病情變化，隨時做好搶救準備，溶栓后應觀察血管再通指標，胸痛情況、ECG、心肌梗死標志物、心律、心率等變化，及早發現靜脈溶栓的不良反應及并發癥［4]。護士在溶栓過程中守護及陪伴患者，及時向患者講解溶栓的目的和意義，提高患者的安全性。

2.3 活動和飲食護理 第1周患者絕對臥床休息，協助患者取舒適臥位，保證患者充足的睡眠，保持環境安靜，向患者及家屬講解絕對臥床休息的重要性，一切生活護理由護士完成，給予洗臉、梳頭、口腔護理每日2次，根據需要行床上擦浴，使患者增強了舒適感，維持了自尊。進行肢體關節被動活動，以減少病人體力消耗和心臟負荷，防止血栓形成［5]。可足量蛋白質、低脂、低鹽易消化飲食，忌刺激性食物，少量多餐，勿飲食過飽。可少量多次飲水，可食用香蕉、蜂蜜等，以促進腸蠕動，對于大便仍難以解出者，提醒患者不要著急，可遵醫囑使用開塞露等緩瀉劑，緩解期教會病人腹部按摩的方法和增加纖維素攝入，養成定時排便習慣，以減少長期用通便藥引起的藥物依賴，患者排便時用坐便器，專人守護，及時溝通，防止由于排便用力而致腹內壓驟升而引起冠狀動脈流量變化而發生意外［5]。

2.4 心理護理和健康宣教 AMI患者往往起病急、病情重，加上監護室的儀器和各種管路，患者多有緊張、恐懼及焦慮心理，通過開展優質護理，護士站下移，護士就在患者身邊工作，能及時發現和解決患者的護理問題。及時和患者溝通，根據患者的個性、習慣，針對不同性格的人給予不同的心理疏導［6]。介紹多例病情好轉和治愈的患者，使其減少恐懼和不安心理。對患者進行微笑服務，每天見面時的問候，真誠相待，及時解決患者提出問題和加強生活護理，構建了一個和諧的醫患關系，并講解良性情緒對疾病的康復作用，促進了患者穩定情緒。及時向患者及家屬講解疾病的誘因和防治措施，減少患者及家屬的緊張和無措。

2.5 患者出院前，負責護士向患者行出院宣教，并由患者復述出院后的注意事項，以增加患者知識掌握的牢固度，并向患者發放醫患聯系卡，聯系卡上有醫院急救電話、科室號碼、管床醫師和負責護士的聯系電話，以便出現問題能夠及時和我們聯系，患者出院后，由責任護士不定期對其電話回訪，督促其藥物按時按量服用及建立良好的生活習慣。

3 討論

急性心肌梗死患者病情發展快，來勢兇猛，患者及家屬的壓力極大，通過開展優質護理，從病情觀察、治療處置、生活、心理護理，健康宣教，使患者的醫療安全和護理安全得到保障，同時護士站下移，使護士有更多的時間陪伴患者，及時觀察到了患者的病情變化，使病人的安全性進一步提高，加強了出院后電話回訪，提高了病人用藥的依從性，改變了不良的生活習慣，預防疾病復發，使患者及家屬的滿意度有了進一步的提高［7]。

［1]楊慧珍.66例急性心肌梗死病人的觀察與護理［J].全科護理，2010，8(2):532-533.

［2]段月萍，急性心肌梗死86例早期護理體會［J].中國醫藥導報，2008，3(32):115.

［3]陸再英，鐘南生.內科學［M].7版.北京人民衛生出版社，2008，287-295.

［4]閆強，王敏，劉勇.急性心肌梗死60例溶栓治療的監測及護理［J].中國誤診學雜志2011，11，11(2):463.

［5]王燕.42例急性心肌梗死病人的護理 ［J]ZHINESE GENERALNURSING ，2008，8(18):142.

［6]張慧捷.急性心肌梗死的護理體會［J].航空航天醫藥，2009，20(9):95-96.

［7]彭彩虹.電話回訪對護理滿意度的影響［J].當代護士 (專科版)，2010，12:153-155.