中西醫結合治療術后腸梗阻20例

李 娟

江蘇省南京市中醫院外科，江蘇 南京 210001

腸梗阻是不同病因引起的一組臨床癥候群，是外科常見的急腹癥之一，發病率僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，居第三位［1-2]。腸梗阻的處理，特別是腹部手術后腸梗阻的處理，仍然是臨床最棘手的難題之一［3]。自2010年1月至2011年12月，筆者采用承氣湯加減治療腹部手術后并發腸梗阻患者20例，取得了較為滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

20例患者均在我院行腹部手術，其中胃癌根治術5例，膽囊切除術5例 (開腹手術)，右半結腸切除術5例，直腸癌根治術5例。臨床表現:嘔吐，腹痛，腹脹，腸鳴音消失，肛門無排氣。立位腹平片、CT均提示腸梗阻。其中男12例，女8例;年齡20～75歲;病程1～4d。

2 治療方法

2.1 一般治療 禁食，給予胃腸減壓，全胃腸外營養。常規采用廣譜抗生素聯合生長抑素治療，酌情給予解痙止痛藥物。

2.2 內服中藥 承氣湯加減:大黃 (后下)5 g，萊菔子10 g，芒硝 (沖服)5g，厚樸10 g，枳實10 g。疼痛較重者加桃仁、紅花，濕熱較重者加用敗醬草。水煎2次，共取汁100ml，早晚1劑。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈:癥狀體征消失，立位腹平片正常;有效:癥狀體征基本消失，立位腹平片僅見腸管輕度充氣或少量液平;無效:治療前后無變化或病情加重者。

3.2 治療結果 20例中，治愈14例，有效3例，無效3例，治愈率70%，總有效率85%。腸梗阻解除時間最短者16 h，最長者4d，平均2.7 d。

4 討論

腸梗阻屬于中醫學“腹脹”、“腹痛”、“關格”、“腸結”等范疇。《素問·五藏別論篇》說:“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。六腑為傳化之腑，瀉而不藏，其氣以降為順，以通為用，若滯塞上逆則發病，因而出現痛、吐、脹、閉等癥。故有六腑以通為用和腑病以通為補之說。加減承氣湯以大黃、芒硝通里攻下，厚樸寬中下氣，枳實行氣導滯，萊菔子消食降氣、桃仁，紅花活血化瘀止痛，敗醬草清熱解毒除濕。

本病好發于腹部手術后，多由于腹腔手術中機械刺激損傷腸壁漿膜和壁層腹膜，加之一些炎性滲出物，導致術后形成腹腔粘連。纖維素性粘連帶是形成腸粘連的病理基礎，當粘連帶壓迫腸管，影響腸管的通暢，腸內容物不能通過時，就會形成腸梗阻［4]。腸梗阻是腹部外科術后常見的并發癥之一，再次手術治療往往會形成新的粘連，故目前臨床一般多用胃腸減壓等對癥治療的方法，等待病人胃腸道功能的逐漸恢復，部分病人治療時間較長。

筆者依據中醫六腑以通為用的理論，在臨床上嘗試運用承氣湯治療了部分腸梗阻的病人，比單純使用西醫西藥明顯縮短了治療時間，較快的減輕了病人的痛苦，節約了大量的醫療經費。

［1]江桂林，朱敏，孫志紅，等.簿荷油熱敷治療粘連性腸梗阻［J].實用臨床醫藥雜志，2009(4):32-33.

［2]呂強，王鵬，楊波，等.小腸扭轉臨床診治分析 (附16例報告) ［J].實用臨床醫藥雜志，2009(11):39-40.

［3]朱維銘.腸梗阻的手術治療［J].中國實用外科雜志，2008(9):693-694.

［4]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M].第6版.北京:人民衛生出版社，2002:1075.