《千金方》中婦科護理簡析

王晨麗 王 茵

上海中醫藥大學，上海 201203

回顧中醫及中醫護理的發展史，現代學者認為，晉唐當數醫學最為興盛的時期，其最重要表現在孫思邈所著的《千金方》名著中，這本書不僅是醫學的巨著，而且也是護理的經典。最值得一提的是，在封建重男輕女的思想氛圍中，孫思邈將“婦人方”三卷列于《備急千金要方》［1]卷首，并在該書序例中說:“先婦人，小兒，而后丈夫……則是崇本之意也”足見他對婦人的重視和思想的先進性。

孫思邈很重視婦女平時的養生保健，認為婦女因為有“胎妊生產崩傷”而有別于男子，容易患病，且疾病難愈，故尤為強調預防性的養生保健以及婦女產前產后的生活情志護理。更是在《千金要方·求子》論中為婦女保健出謀劃策，要求古代的保育、接生的老婦人們掌握婦科基本知識，論曰:“故養生之家，特須教子女學習此三卷婦人方，令其精曉，即余倉卒之秋，何猶畏也。……故附女之徒亦不可不學，常宜繕寫一本，懷挾隨身，以防不虞也”。他認為生育是婦女生命中的的首要任務，認為婦女在懷孕期間的行為舉止以及觀察接觸的事物對孩子有著直接的影響，所以提示婦女安身養胎;認為生產時的環境和心理會影響產程，處理不當甚至會造成難產;認為產后婦女元氣大傷，需要細致的護理和滋養。在《千金方中》中，孫思邈對“產育”期間的護理，做了詳盡的闡釋。以下分別從產前、臨產、產后三個方面簡析千金方中的婦科護理理念。

1 產前護理

1.1 胎教 孫思邈非常重視胎教，他認為孕婦的言行舉止會影響胎兒的發育，提出孕婦需注意自身樹立楷模的作用“割不正不食，席不正不坐”。指出妊娠后孕婦的行為舉止要文明、端莊、大方。其次，提出孕婦之耳濡目染對胎兒有直接影響，即“是謂外象而內感者也”。認為在妊娠三月時可以通過觀猛獸寶物，見賢德之人，觀禮樂，頌詩書，彈琴瑟等具有調養性情的事物培養孩子的稟質。

1.2 飲食護理 孫思邈認為，胎兒還在母體中尚未成形之時，母體的飲食會影響到胎兒的生長發育，所以他提倡婦人“自初訖于將產，飲食居處，皆有禁忌。”孕婦應節制飲食，飲食應當精熟，少食重酸和辛辣的食物，不吃干燥炙熱的食物，禁酒，不食冰漿等生冷及堅硬食物，避免過飽過饑餓。同時保證營養，滿足胎兒和母體的需求，注意調節五味，吃美味的食物以刺激食欲，保證營養。

1.3 情志護理 婦女的情志會影響到胎兒，所以孫思邈認為婦女應該調心神，平和性情，修身養性，凡事清凈，不可有太多的貪欲;和心靜息，無使氣極，不大聲哭號。家屬應努力為孕婦提供安靜舒適的休息環境，避免讓孕婦感到驚恐害怕。

1.4 生活起居護理 懷孕初期孕婦不宜舉重物，避免疲勞，當小心養胎。到懷胎六月后孕婦應做些輕微運動，舒活精骨，不可靜臥不動。到七月后，注意保暖，不用冷水洗浴。到八月時，應預防便秘，不可強忍大小便，要節欲，不可與男子交合。居住地應以安靜簡單為宜。

2 臨產護理

2.1 情志護理 孫思邈強調預防難產，認為臨產婦人應保持從容平和的心態，疼痛時不應慌張，生產過程中保持產房環境的相對安靜，不讓污穢之人進入，避免恐慌的氣氛，他在《難產第五》提出“凡欲產時，特忌多人瞻視，惟得二三人在旁待總，產迄乃可告語諸人也。若眾人看視，無不難產耳”［2]， “凡產婦第一不得匆匆忙怕，旁人極需穩審，皆不得預緩預急及憂悒?！弊顬殡y得的是孫思邈還指出“兒出訖，一切人及母皆忌問是男是女”，他注意到了在男尊女卑重男輕女的封建社會時代，生女孩或旁人議論皆可影響產婦的情緒，產婦情緒低落可導致產婦難產或產后大出血。

2.2 飲食護理 孫思邈認為臨產期的婦女適宜飲用甜酒和吃甘甜的食物，以增進食欲。可準備易消化吸收、少渣、可口味鮮的，如面條等食物，讓產婦吃飽吃好，為分娩準備足夠的能量。否則吃不好睡不好，緊張焦慮，容易導致產婦疲勞，將可能引起宮縮乏力、難產、產后出血等危險情況。

2.3 生活起居護理 不要呆在濕冷的地方，也不要穿烤熱的衣服，以免讓胎兒受到邪氣的影響。家屬應該為產婦準備潔凈的居住環境，做好相應的心理支持，在產婦臨產期保證其精力充沛和情緒穩定。

3 產后護理

《虛損第一》中指出:“凡婦人非止臨產須憂，至于產后，大需將慎，篤之至，其在于斯。”認為產后婦人，五臟虛弱，如若隨心所欲，不知禁忌，極易感染，繼而導致疾病纏身，極難治愈。

3.1 飲食護理 婦女產后應慎吃過熱的飯菜和過熱的藥，禁食冰冷生硬的食物以保護脾胃和牙齒，飲食以溫熱接近體溫為宜。食物宜清淡，不吃過油過燥的食物，以免影響乳汁。

3.2 情志護理 婦女產后百日以內，一定要關懷撫慰，防止其憂郁恐慌。

3.3 生活起居護理 孫思邈告誡產婦女要節欲，不能為了一時享樂導致疾病，他在《虛損第一》中提出“產后百日已來，極須殷勤憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房”。［3]由于產婦抵抗力低，又有傷口，書中還提出了產后婦女不可以使用公共廁所，最好在室內便盆中方便，這樣可以預防感染。

4 用藥護理

孫思邈在若婦人懷孕期間患病，應避免用損害胎氣的藥。懷孕婦女用藥注重活血化瘀，調理脾胃。孫思邈在千金方中，列舉了婦女產前、臨產以及產后可能出現的各類病癥，并對其中的一些方提出了相應的煎煮方法，服藥次數，時間，湯藥的溫熱和注意事項以及中藥敷貼等護理措施。同時，還為養胎保健提供了保生丸等保健方。

4.1 用藥護理 《千金方》中對服藥的次數和量有詳細的記載，其中很多湯劑多為取“二升半”或“三升”分三次服。還提到在服藥期間“忌生冷醋滑油膩菘菜海藻”。

4.2 服藥后的護理 對生病的孕婦來說，用藥后的護理是一個很重要的環節。孫思邈認為，婦女服藥后應該休息一段時間，使病人神情安定，并要觀察是否有藥物的不適反應，尤其是初次服藥之后，更應仔細觀察。如疲極黃瘦方中指出婦女服藥后要觀察大小便。在一些發汗方中提到“凡服治風湯，第一服厚覆取汗，若得汗即須薄覆，勿令大汗，中間亦須間食。不爾人無力，更益虛羸”即服用發汗藥后，病人要多飲溫熱的開水、熱湯或熱粥，以幫助發汗，但只宜遍體微汗，絕不能讓病人大汗淋漓，而且應該避風，用濕熱的毛巾擦拭汗液。

根據現代的養胎保健以及婦科護理理論，《千金方》中的很多思想都具有科學性。如他首次提出造成不孕的原因可能來自男子;養胎第三中的胎教從妊娠三月開始;懷孕初期需特別小心養胎，到后期可適當運動等等。

《千金方》集醫、藥、護于一書。從各個角度為患者提供了恢復健康的方案，特別對于中醫婦科護理來說起到了學術奠基的作用。對后世發展中醫及中醫護理提供了參考。

［1]孫思邈.備急千金藥方［M].北京:中國古籍出版社.1999.

［2]王青，董鸝蕓.《千金方》婦人病論治探微［J].山西中醫學院學報，2008，19(2):18.

［3]王茵.《千金要方》中護理方法簡析［J].上海中醫藥雜志，2010，44(8):22.