中西醫結合治療缺血性腦卒中的臨床分析

張曉晉

山西省汾陽市文峰社區衛生服務中心，山西 汾陽 032200

缺血性腦卒中，是指突然發生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血，供氧，供糖等，使該局部腦組織崩解破壞。缺血性腦卒中的主要原因為:1、動脈粥樣硬化所致血栓栓塞;2、心臟來源的栓子所致的腦栓塞;3、各種原因引起的血管炎，血管損傷以及外傷等。缺血性腦卒中一般在夜間睡眠中發病，常為次晨起床時發現肢體無力或偏癱，多無意識障礙，血壓可正常或偏高。可有動脈硬化史。缺血性腦卒中占腦卒中病人總數的60% ～80%［1］，主要包括腦血栓形成和腦栓塞。在近幾年的臨床工作中，我科采用中西醫結合的綜合治療方案治療缺血性腦卒中，取得了較為理想的治療效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2009年3月至2012年5月收治的36例缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組，觀察組 (中西醫結合治療組)和對照組 (單純西醫藥治療組)，各54例，所有患者均符合第七版《內科學》關于缺血性腦卒中的診斷標準，比較兩組患者的治療效果。觀察組54例患者中，男性33例，女21例，年齡最大76歲，最小43歲，平均年齡62歲，對照組54例患者中，男性30例，女性24例，年齡最大74歲，最小41歲，平均年齡60歲。兩組患者從年齡，性別方面差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫療法 ①溶栓藥:發病3～6小時以內的病例使用纖溶酶200u/日靜脈點滴，連用3日。②溶栓治療結束后24小時使用抗血小板聚集藥，阿司匹林100mg/日 ，飯后口服。③改善腦循環、促進腦代謝:胞磷膽堿注射液0.75/日，曲克蘆丁注射液0.6/日靜脈點滴。④危險因素的干預:高血壓、高血糖、心臟病、血脂代謝紊亂、吸煙史、飲酒史、家族史、肥胖及65歲以上男性和絕經后女性［2］是缺血性腦卒中的危險因素，在整個治療過程中要綜合防治，積極去除危險因素。值得注意的是調整血壓時，使之不可過高或過低，充分保證腦的血氧供應，急性期血壓維持在160～180/90～100mmHg之間最為適宜。

1.2.2 中醫療法

1.2.2.1 根據病情的不同可選用血栓通注射液，舒血寧注射液，銀杏達莫注射液，脈絡寧注射液，燈盞花素注射液，血塞通注射液等中成藥注射液。

1.2.2.2 中藥湯劑療法 根據辨證施治的原則，配以相應的湯藥。

1.2.2.3 針灸、推拿療法 針灸以頭針、體針相結合，體針取穴以手足陽明經為主。

1.2.3 康復訓練 包括肢體功能訓練和言語功能訓練，要盡早開始，兩組都進行整個病程中要不斷強調、不斷教育患者和家屬康復訓練的重要性，并輔導其進行康復訓練。

2 結果

2.1 療效判定 顯效:病情好轉較明顯，語言及神經體征大部分恢復;有效:病情稍有好轉，神經體征略有改善，肌力提高一級以上:無效:病情無明顯變化。

2.2 結果 觀察組顯效35例，有效15例，無效4例，總有效率92.5%;對照組顯效21例，有效23例，無效10例，總有效率81.5%。兩組患者差異顯著，具有統計學意義。

3 討論

缺血性腦卒中分為短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能障礙、完全性卒中三種類型，完全性卒中又分為輕、中、重三型。腦卒中的原因很多，動脈粥樣硬化是主要的原因，在動脈粥樣硬化的基礎上，血粘度增高，血流緩慢，大量血小板，纖維蛋白原聚集在血管壁上，形成附壁血栓，直至管腔閉塞，或因動脈粥樣硬化斑 (尤其是潰瘍斑)，激活血小板和凝血因子致血栓形成，管腔閉塞，使得局部腦組織因缺血，壞死，再產生相應局灶性神經系統癥狀和體征。從傳統醫學上來講，缺血性腦卒中是因氣機郁滯，脈道不利，血行緩慢瘀滯，腦俯失養所致。其病理基礎絕大多數為高血壓、動脈硬化。由于血脂增高，血小板聚集，血液粘稠度增加，形成氣血不足，血管硬化，彈性降低，順應性下降，脈道不利，致使血行障礙。瘀阻血脈或血溢脈外，造成腦部血液供應障礙。老年人五臟功能減退，氣血不足，脈絡空虛，其不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻。因此老年人多發腦卒中，傳統醫學中有腦卒中病因為內風外風之說。本人認為腦卒中是氣虛血瘀，脈道不利為本，在外風侵襲或內傷風動等因素作用下而發病。因此主要治療原則應為理氣通脈，活血化瘀。西醫療法在腦卒中治療中對調整血壓，控制腦水腫，溶栓等方面有立竿見影的效果，在給藥途徑上急性期多為靜脈滴注，吸收好，見效快。但西醫療法多屬急則治其標，在預防和康復方面鮮有建樹，中藥注射劑療法可以根據病情不同或活血化瘀，或補中益氣，或理氣開竅，或清熱解毒，祛痰通絡。中藥注射劑是中藥制劑上的突破，給藥途徑方便，吸收快。但中藥注射劑品種少，且成分固定，不利于臨床個體化治療，中藥湯劑療法是中醫傳統療法。充分考慮病人個體差異，辨證施治，標本同治，但對于昏迷病人給藥困難，且使用不便，中藥可以達到以下作用:①擴張腦血管，增加腦血流量，促進側支循環建立，促進水腫及淤血吸收，降低血管通透性，減少滲出，改善腦血液循環，改善腦缺氧，促進神經功能恢復。②改變血液的流變性，抑制血小板聚集，減輕或消除紅細胞聚集，降低纖維蛋白原，降低血液粘滯性。③降低血脂，溶解血栓或預防血栓再發。④增強機體非特異性免疫，體液免疫，細胞免疫。針灸和推拿能活血通絡，調和氣血，激發人體正氣。總之，中西醫結合治療缺血性腦卒中療效理想，值得臨床推廣應運。

［1］全國腦血管病指南 (1995版)

［2］王蘭香.社區腦卒中危險因素分析 ［J］.當代醫學，2008，6(6):142.