中醫分型論治更年期綜合癥15例臨床觀察

王永生

吉林省大安市第二人民醫院，吉林 大安 131302

更年期，是婦女卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個過渡時期，婦女在絕經前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，月經將斷而至絕經，生殖能力降低而至消失，此本是婦女的正常的生理變化。但有些婦女由于素體差異及生活環境等的影響，不能適應這個階段的生理過渡，使陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不相協調。導致其在絕經前后出現一系列性激素減少而引起的癥狀，包括植物神經功能失調的癥候，稱為更年期綜合征，中醫稱絕經前后的諸證。

1 臨床資料

有些婦女49歲左右，出現月經紊亂，經期無定，月經血量過多或過少等出現的一系列生理現象，由于婦女在絕經前后腎氣虛衰，沖任二脈虛損，天癸漸竭，腎陰腎陽易于失和，因而出現一系列臟腑功能紊亂癥候。

1.1 腎陰虧虛者，陰不為陽，虛陽上擾，臨床表現為煩躁心悸，失寐多夢健忘，頭面烘熱汗出，五心煩熱，陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭目眩暈、耳鳴;腰為腎府，腎虛則腰膝酸痛;陰虛血燥生風，則 皮膚干燥或瘙癢;陰虛內熱，故口干、便秘、溲短赤;肝腎同源，腎虛水不涵木，故郁郁不樂生悲欲哭;陰虛生虛火，則舌紅少苔脈細數，治宜滋養腎陰，佐以安神，以左歸飲加減治之。方藥、熟地、枸杞子、山萸肉、淮山藥、茯苓、炙甘草、龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁、五味子、合歡花、以滋腎養陰，清熱瀉火。陰虛火旺者知柏地黃湯加減治之，藥用熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、以滋補肝腎，清熱降火。

1.2 腎陽虧虛者，命門火衰，陽氣不能外達，經脈失于溫煦，以致面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷;腎陽虛衰，脾陽失于溫煦，以致脾失健運，則納呆腹脹，大便溏薄;腎虛沖任不固，以致經血量多或崩中暴下;腎于膀胱相為表里，腎陽虛則膀胱氣化無力，以致水道失制約，而面浮肢腫，帶下或尿頻。腎陽虧虛，舌淡或胖嫩，苔薄白，脈沉細無力。治宜溫腎助陽，健脾安神，以右歸丸加減治之。方藥:熟地、山萸肉、枸杞子、附子、肉桂、菟絲子、金櫻子、杜仲、覆盆子、淫羊藿、山藥、黨參、炙甘草、當歸、鹿角膠、浮小麥、龍骨、牡蠣。

1.3 腎陰腎陽兩虧虛者，沖任失調，天癸衰竭，則月經紊亂或閉經;腎陰腎陽兩虛，經血未能上營，故頭暈，耳鳴;腰為腎府，腎虛則腰酸乏力;腎陽虛，陽氣未能溫煦達表，則時而畏寒肢冷，腎陰虛，虛火上炎，故時而烘熱汗出如漿;腎虛則舌淡苔薄，脈細或沉弱。治宜補腎扶陽，益養沖任，以二至丸合二仙湯加減治之。方藥:仙茅、仙靈脾、巴錢天、當歸、知母、黃柏、旱蓮草、女貞子、炙甘草。

1.4 心腎不交者，心陽與腎陰之生理關系失常，心與腎相互協調、制約未能保持動態平衡，如腎陰不足或心火擾動，兩者失去協調關系。多見于稟賦不足，或房勞過度。引起腎陰耗傷，水不濟火，心陽獨亢，上擾清竅，以致月經紊亂，煩躁易怒，少寐多夢，健忘易驚，甚或情志失常。腎虛影響脾虛運化失健，氣血滋生失調，月經漸至閉經，白帶量少;腰為腎府，故腰膝酸軟;心腎不交，水不濟火，則舌紅無苔，舌上生瘡，脈象弦細，小溲赤黃。治宜滋陰降火，交通心腎，以更年康治之。藥用:黨參、茯苓、丹參、當歸、白芍、玄參、天冬、麥冬、浮小麥、遠志、五味子、柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣、桔梗。

2 病案舉例

例一:李某，女，48歲，教師，2005年10月6日初診。

月經血量時多時少，或兩三個月未見月經來潮，斷斷續續有兩年多。近一年多失眠健忘，多愁善驚。曾在某西醫診治多時，服西藥始可入睡，停藥后失寐，心悸驚惕，焦慮欲哭。想求中醫診治而來院就診。查:面色少華，口苦咽干，納食不香，大便秘結，兩三天才解一次，小溲短赤，舌紅少苔，舌尖損痛，脈細數。診為更年期綜合征，證屬心腎不交。治宜滋養腎陰，佐以寧心安神。投百合地黃湯合甘麥大棗湯加減治之。

處方:干地黃20g，百合20g，浮小麥30g，白芍15g，炙甘草6g，龍骨30g。牡蠣30g，熟棗仁15g，合歡花10g，夜交藤15g，仙靈脾6g，女貞子15g，大棗10枚。三劑水煎服。服上方后可入睡三至四小時，心悸善驚稍減，仍口苦咽干，大便干結。繼上方去龍牡、夜交藤加生龍齒30g，柏子仁12g，麥冬12g，知母10g，花粉6g以寧心養陰生津。五劑水煎服。復診:服上方口苦咽干以除，納可便暢，不適諸癥緩解。綜上方去花粉、知母、加五味子6g。水煎服。連服一個月諸癥緩解。無其他不適。

例二:歐某，女，47歲，農行職員，2006年3月0日初診。

月經六個月未至，頭暈耳鳴，心悸失寐，腰腿酸軟，時而面色潮紅，煩熱汗出，時而胃寒肢冷，納呆便溏，或大便秘結。西醫診斷為更年期綜合征，服西藥后失寐稍解，停藥后不適癥狀再次出現。查:面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。屬腎陰腎陽兩虛，治宜滋陰撫陽，佐以養血安神，投二至丸合二仙湯加減。

處方:女貞子15g，旱蓮草15g，地骨皮12g，仙靈脾6g，杜仲10g，巴錢10g、當歸10g、熟地15g、知母6g、黃柏6g、夜交藤15g、酸棗仁15g、生龍骨、生牡蠣各30g(兩味先煎)，白芍12g。五劑水煎服。二次就診時訴:頭暈，腰酸少減輕，仍耳鳴，潮熱汗出，晨早仍畏寒肢冷。繼上方地骨皮、黃柏加仙茅10g、淮山藥15g，磁石30g、(先煎)水煎服。每日一劑。連服半月再次來診諸證基本消失，囑其早晚服六味地黃丸以鞏固療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準顯效 臨床癥狀完全消失，生活起居正常;有效:臨床癥狀基本消失，生活起居基本正常;無效:主要癥狀、體征無好轉。

3.2 結果 15例患者治療三個月，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率為93.3%。治療期間無不良反應。

4 體會

以上兩例更年期綜合征，病例一，為心腎不交。絕經前后，腎虛天癸漸竭，心陽與腎陰之生理關系失常，心與腎兩者協調、制約失去平衡，腎陰不足，水不濟火，心陽獨亢，虛火上擾清竅，以致煩躁失寐，健忘;陰血不足，心神失養，則心悸驚惕，焦慮不安而欲哭;陰不維陽，脾失統藏，則月經血量時多時少;絕經前后，腎氣虛虧，天癸漸竭，則月經斷斷續續。腎陰不足，水不濟火，虛火上炎，故舌紅少苔，舌尖為灼而損痛治以滋養腎陰，佐以寧心安神。投百合地黃湯合甘麥大棗湯加減。百合地黃湯滋陰養腎安神，甘麥大棗湯以平燥緩急，甘潤滋補，養心安神;加龍骨、牡蠣、白芍鎮潛育陰，酸棗仁、合歡花、夜交藤、寧心安神;仙靈脾補腎助陽。由于口苦咽干，大便干結，故去龍牡、夜交藤、加女貞子、柏子仁、麥冬、知母、花粉、生龍齒以育陰生津，寧心安神。后以六味地黃丸滋養肝腎，天王補心丹以養血寧心作為善后。

病例二，屬腎陰腎陽兩虛，天癸衰竭，則月經六月未至;腎陰腎陽兩虛，經血未能上營，故頭暈，耳鳴;腰為腎府，腎虛則腰酸軟;腎陰虛，虛火上炎，則面色潮紅，煩熱汗出;腎陽虛，陽氣未能溫煦達表，則時而畏寒肢冷;腎陰腎陽兩虛，陰不維陽，累及脾胃虛寒衰，脾失健運，以致納呆，便溏，或陰虛火劫津液，故腸干便結三天一解。西醫診為更年期綜合征，服西藥后失寐稍解，停藥后不適諸癥再顯。查:面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。屬腎陰腎陽兩虛，治宜滋陰扶陽，佐以養血安神，投二至丸合二仙湯加減。方中女貞子、旱蓮草為二至丸，功能滋補腎陰;仙靈脾、巴錢、當歸、知母、黃柏、仙茅為二仙湯，能補腎助陽;加生龍牡、夜交藤、酸棗仁以鎮潛降逆，寧心安神;白芍、地骨皮以助二至丸清虛熱泄火，火除汗出自愈;熟地、杜仲補血益腎。諸藥相伍，共湊滋腎扶陽，養血安神。再以六味地黃丸鞏固療效。

更年期應注意勞逸適度，節嗜欲，調情志。若心情舒暢，適當活動，以求陰平陽秘，身心健康，可適應這一生理變化時期，而無特殊癥狀，至于不適之證，適當調理，多可自愈。治療以益陰、養心、安神、鎮潛為原則，用藥不過用辛燥，苦寒之品。以免劫津傷陰敗胃。同時，臨床證候表現復雜，治療應按病情作適當兼顧，靈活化裁。

［1］蕭壎，女科經綸，中醫中藥出版社，2007.1.1

［2］張玉珍，絕經前后諸癥。中醫婦科學，中國中醫藥出版社，2003.