中醫治療肱骨外上髁炎的研究進展

沈釗雄

（廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405）

中醫治療肱骨外上髁炎的研究進展

沈釗雄

（廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405）

肱骨外上髁炎中醫學屬“傷筋”、“痹證”范疇，主要是由于慢性勞損所致。多由體質素弱、氣血虧虛、風寒濕邪侵襲而瘀阻經筋，致血不榮筋，筋骨失養而發病。本病一般采取保守治療，中醫治療效果較好。現將近年來中醫治療肱骨外上髁炎的相關文獻綜述如下。

藥物療法

1.中藥內服法。臨床多用養血活血、祛邪止痛、舒筋活絡藥物進行治療。方氏等［1］應用仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例，有效率為90.6%。處方：仙鶴草30g，桑枝30g，金銀花30g，白芍20g，大棗10枚，片姜黃10g，甘草10g。方中仙鶴草是止血補損之良藥，配大棗、白芍養陰舒筋；金銀花、甘草能消除炎癥；桑枝、片姜黃能引諸藥上行肢臂，且能通絡止痛。諸藥相輔相成，具有凝血補損、通絡止痛之功。胡氏［2］應用陽和湯治療網球肘，臨床效果顯著。陽和湯具有溫陽補血、疏通經脈、散寒祛痰止痛之功，故療效顯著且不易復發。

2.中藥外治法。肱骨外上髁炎的外治藥物亦多采用補氣養血、活血通絡、散寒止痛之品，中藥外治法在臨床實踐中具有較好的療效，現介紹如下。龐氏等［3］應用當歸四逆湯加味外洗治療網球肘120例，總有效率為94.17%。藥物組成：當歸100g，白芍30g，生北芪50g，細辛25g，桂枝50g，川椒30g，通草20g，骨碎補50g，甘草50g。發泡療法古名“天灸”、“自灸”等，其機理為用刺激性藥物敷貼穴位皮膚后，局部起水皰，從而持續激發與調動經氣，達到抗病治病的目的。周氏［4］應用發泡療法治療85例肱骨外上髁炎患者，有效率為79.07%，與局部封閉療法組療效相當，但經過統計學對比，發泡療法較局部封閉療法可減少患者2次治療數。蔣氏［5］應用發泡膏穴位貼敷治療網球肘患者68例，貼治l～4次后有效率達95.6%。徐氏［6］應用自制膏藥（麝香、乳香、沒藥、血竭、香白芷、三七、桃仁、紅花、地龍、劉寄奴、生南星等）治療150例患者，除8例失訪外余皆顯效。

非藥物療法

1.針灸療法。針灸療法治療肱骨外上髁炎具有獨特的療效，具有調和陰陽、行氣活血、通經活絡、驅邪散結等作用。臨床上常用穴位有：阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷等。袁氏等［7］針刺經外奇穴“一聞”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎患者40例，針刺手法以強刺激為主，針刺時囑患者活動患肢。與口服布絡芬片組對照，治療組有效率95%，對照組60%，治療組明顯優于對照組。周氏［8］采用火針刺法治療肱骨外上髁炎31例，并隨機設毫針治療對照組30例，進行臨床對照觀察。結果顯示治療組臨床治愈率為83.37%，明顯高于對照組的56.67%，治療組療程亦明顯短于對照組（P＜0.01）。火針刺法主要借助被燒紅的針身的熱力，達到溫通經絡、祛寒散結、活血行氣的作用。劉氏等［9］應用溫針灸治療阿是穴、曲池、合谷、肘髎穴等，共治療96例患者，有效率為93.7%。溫針灸有溫通經脈、行氣活血、散寒止痛之功，使痹阻的經絡暢通，肘痛得以祛除。鐘氏等［10］采用隔姜灸治療肱骨外上髁炎30例，經治療1～2次后，觀察病情1個月，痊愈26例，好轉4例，有效率為100%。李氏等［11］采用壯醫藥線點灸療法治療網球肘患者20例，僅1例失效。

2.針刀療法。針刀醫學理論認為，網球肘是肱骨外上髁處附著的肌腱損傷后引起粘連、疤痕和攣縮，造成局部動態平衡失調，從而產生癥狀。用針刀將損傷的肌腱粘連松解，疤痕刮除，使局部的動態平衡得到恢復，此病就得到根治［12］。程氏［13］采用小針刀治療肱骨外上髁炎，操作嚴格按照“四步進針刀法和針刀手術法”進行，治療患者42例，治愈率為93%，總有效率為97.62%。路氏等［14］采用局部封閉加剝離松解術治療頑固性網球肘80例，顯效率為100%。

3.推拿療法。推拿手法治療肱骨外上髁炎在臨床上被廣泛應用，其手法不盡相同，多采用法、按揉法、彈撥、擦法和活動關節法等。推拿手法具有活血化瘀、理筋整復等功效。張氏等［15］應用中醫傳統手法治療肱骨外上髁炎，先沿肱骨外側髁向前臂用、按、揉法廣泛舒筋活血，再用彈撥法，最后用擦法擦肘外側肱骨外上髁及前臂伸肌群。治療86例患者，治愈率74.4%，有效率100%。劉氏［16］采用扳法為主治療80例患者，治愈48例，占60.0%；顯效26例，占32.5%；有效6例，占7.5%。總有效率100%。梁氏［17］依據雙卡理論，指觸診頸椎棘突、后關節、橫突是否有偏歪、飽滿、壓痛，一般可于C5、C6處患側椎旁有壓痛，部分患者有放射痛。采用扳法為主的推拿手法治療患肢，結合旋轉手法矯正頸椎小關節錯縫治療163例患者，治愈率85.8%，有效率100%。

綜合療法

郭氏等［18］采用火針針刺阿是穴，出針后配合拔罐治療，共治療68例肱骨外上髁炎患者，治愈53例，好轉15例，有效率為100%。成氏［19］在患者肱骨外上髁處壓痛點及周圍采用刮痧療法治療，隔日治療1次，刮痧后和間隔期間配合溫針針刺肘部壓痛點和周圍三陽經穴位。治療肱骨外上髁炎30例，與對照組30例采用溫針灸治療對比，治療組總有效率100%，優于對照組（P＜0.05）。范氏等［20］應用電針、手法、膏藥外敷綜合治療肱骨外上髁炎患者40例，治療2周有效率達90%。設40例服用美洛昔康患者進行對照，療效有顯著性差異（P＜0.05）。陳氏［21］采用手法結合其單位自制瘋傷膏（生川烏、生草烏、生南星、紅花等）外敷治療肱骨外上髁炎40例，對照組40例采用單純手法治療，治療組總有效率97.5%，優于對照組（P＜0.05）。王氏等［22］采用中藥熏洗治療網球肘30例、中醫推拿治療網球肘30例、中藥熏洗配合中醫推拿治療網球肘30例進行對比，治療2個療程后，中藥熏洗配合中醫推拿治療總有效率為100%，優于單用中藥熏洗治療組和單用中醫推拿治療組。

陳氏［23］采用自制中藥藥酒外敷并配合艾灸治療該病，療效顯著，共治療31例患者，總有效率為90.3%，與溫針灸對照組對比差異具有統計學意義。

結語

中醫治療肱骨外上髁炎的臨床報道頗多，且療效確切。肱骨外上髁炎主要是局部無菌性炎癥，中醫療法具有祛邪舒筋、驅瘀散結、疏經通絡、行氣活血等作用，能促進局部炎癥的吸收，加快肌腱粘連、疤痕攣縮的修復。其治療方法簡單，安全有效，無毒副作用，病人易于接受。目前，中醫治療肱骨外上髁炎的近期療效確切，但遠期療效觀察還有待加強，各種療法操作規范也尚未統一，治愈標準尚缺乏科學的、權威的和定量的客觀指標。因此，探索出一套規范的、遠期療效確切的治療方法是廣大醫療工作者提高中醫治療肱骨外上髁炎水平的重中之重。同時，需制訂出一套規范化的、權威的和定性定量的治愈客觀指標。

［1］方進民，朱澤南，吳澤三.仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例.光明中醫，2006，21（9）：85.

［2］胡亞麗.陽和湯臨床應用淺識.實用中醫內科雜志，2005，19（2）：144.

［3］龐仲常，張衛民.當歸四逆湯加味外洗治療網球肘120例.中醫外治雜志，2002，11（2）：48.

［4］周明浩.發泡療法治療肱骨外上髁炎85例.中國中醫藥科技，2009，16（4）：325.

［5］蔣建.發泡膏穴位貼敷治療網球肘68例.浙江中醫雜志，2007，42（8）：475.

［6］徐海.徐氏膏藥治療肱骨外上髁炎150例.中國民間療法，2004，12（5）：26-27.

［7］袁中君，于淼.針刺經外奇穴“一聞”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎.中國臨床康復，2003，7（8）：1358.