益氣活血通絡湯治療糖尿病周圍神經病變106例

錢光芳

（山東省章丘市中醫院，250200）

益氣活血通絡湯治療糖尿病周圍神經病變106例

錢光芳

（山東省章丘市中醫院，250200）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是一種常見的糖尿病神經系統并發癥，臨床多見于感覺性、多發性神經病變，早期臨床表現以四肢對稱性疼痛、麻木及手套、襪套樣感覺減退為主。以上癥狀可以單獨存在，也可并存。晚期可以出現營養不良性肌萎縮和并發糖尿病足壞疽。目前沒有特效療法。我們自2008年來應用益氣活血通絡中藥治療糖尿病周圍神經病變，取得了較為滿意的臨床療效。

一般資料

自2008年來本院觀察106例糖尿病并周圍神經病變患者，男性49例，女性56例；患者病史3～30年；年齡25～80歲。隨機分成兩組。治療組53例，對照組53例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

診斷標準：參照1999年WHO糖尿病及糖尿病并周圍神經病變診斷標準：①糖尿病病史。②四肢及雙下肢感覺異常，感覺有過敏、麻木、刺痛、灼熱、肢端發涼、蟻行感。③淺感覺明顯減退。④踝反射、膝反射明顯減退。⑤神經傳導速度：運動神經傳導速度（MNCV）及感覺神經傳導速度（SNCV）均顯著減輕。排除其他神經系統病變。中醫表現為舌質紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

治療方法

兩組均給予降糖治療方法。

治療組采用益氣活血通絡中藥：生黃芪30g，當歸尾12g，白芍10g，地龍10g，川芎10g，郁金10g，紅花10g，桃仁10g，桑枝10g，桂枝6g，桔梗10g，穿山甲10g。水煎服，日1劑，后用藥渣水煎1000ml置于足浴盆內，使水溫保持在35℃～40℃，浸泡15min，每日1次。

對照組使用維生素B12500μg，肌肉注射，每日1次。并口服維生素B1片10mg，谷維素20mg，每日3次。

14天為1個療程。1個療程后觀察療效。治療前與治療后分別進行肌電圖檢查，觀察運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）的變化，并觀察感覺及運動障礙的變化。

治療結果

療效標準：顯效：癥狀及體征消失或明顯減輕，肌電神經傳導速度較治療前增加＞5m／s或恢復正常；有效：癥狀及體征均減輕，肌電神經傳導速度較治療前增加＜5m／s。無效：癥狀無改善，肌電神經傳導速度治療前后無變化。

兩組臨床療效比較：治療組53例，顯效21例，有效23例，無效9例，總有效率83%；對照組53例，顯效19例，有效10例，無效24例，總有效率54.7%。

兩組全部完成試驗，兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較P均＞0.05，無統計學差異。

神經電生理指標結果：治療前MNCV和SNCV比較，治療組的神經傳導速度變化優于對照組，P＜0.01，結果有統計學差異。具體結果見表1。

表1 治療組與對照組治療前后尺神經與腓神經MNCV和SNCV變化比較（m／s）

討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病的并發癥之一，國內流行病學調查顯示，DPN占糖尿病所有并發癥的16.44%。糖尿病周圍神經病變的發病機理十分復雜，是多種因素共同作用的結果。主要為滋養神經的微血管及血流障礙（微循環障礙）導致的神經細胞缺血缺氧，多元醇通路代謝增強，蛋白質非酶糖基化，神經營養因子減少，引起原發性軸索變性和繼發性脫髓鞘，最終導致神經病變。糖尿病發病多為中老年人，元氣漸衰，腎陽不足，氣運無力，血行不暢，氣虛血滯，脈絡瘀阻而致“氣虛則木”，“血虛則麻”，“血瘀不通則痛”等。中醫以辨證施治為理論基礎，以求因治本為思路，認為氣虛、血瘀、寒凝是糖尿病周圍神經病變的重要病機，血瘀存在于糖尿病發生發展的始終。方中重用生黃芪補益元氣，意在氣旺血行，瘀祛絡通。有研究表明，黃芪對神經生長因子NGF有明顯增強作用，通過受體興奮，NGF發揮保護神經元免受損傷及營養支持作用。郁金能行能散，既能活血又能行氣。當歸屬活血祛瘀而不傷血范疇。桃仁、紅花活血祛瘀止痛。地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力。桔梗溫通經絡。穿山甲具有通絡止痛、祛風散結等功效。桑枝通經絡，止麻木。本方主要優點是采用中藥湯劑口服及外用熏洗相結合，辨證論治，理法兼備，能明顯改善糖尿病周圍神經病變的各種癥狀，并可提高神經傳導速度，消除肢體麻木和感覺障礙，從而取得較好的效果。

2011-12-23）