腸易激綜合征的中醫治療

冀 萍 鄧美玲 蔣加明

（山東諸城中醫醫院，262200）

腸易激綜合征的中醫治療

冀 萍 鄧美玲 蔣加明

（山東諸城中醫醫院，262200）

腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病。IBS的診斷具有依賴于癥狀的綜合判斷和排除性診斷的特點。以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征。一般狀況的腸易激綜合征患者未必就醫。過去認為IBS為單純腸動力紊亂，為內臟感覺異常，結腸對刺激的敏感性增高，從而產生腹痛以及腹瀉等排便異常。而這種感覺異常所引起的動力紊亂是受中樞神經調控的。有“結腸過敏”、“胃腸道哮喘”之稱。近年來多認為應激和（或）腸道感染都是重要的發病誘因。IBS是否發病還有其心理素質方面的易感因素。

腸易激綜合征發病年齡多在20～50歲，癥狀不具特異性，所有癥狀皆可見于器質性胃腸病。起病通常緩慢，間歇性發作，有緩解期。癥狀雖有個體差異，但對于具體患者則多為固定不變的發病規律和形式。本病的診斷是在排除器質性病變的基礎上診斷的，應行腸鏡檢查排除結腸癌、結腸息肉等腸道疾患才能診斷本病。

本病的治療西藥大多通過止瀉、鎮靜、抗抑郁、抗焦慮等對癥治療，效果不佳。中醫藥治療具有獨特優勢。本病在中醫學屬“泄瀉”、“腹痛”等范疇，從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調有關。我們通過多年的臨床實踐，采用中藥治療腸易激綜合征，效果顯著，并根據臨床辨證，隨證加減，可分為以下幾種類型。

1.肝郁脾虛：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時發生腹痛，腹瀉，舌淡紅，脈弦。

治則治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方加減（白術、白芍、陳皮、防風）。

2.脾胃虛弱：大便時干時稀，完谷不化，稍進油膩之物則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。

治則治法：健脾益胃。

方藥：參苓白術散（人參、茯苓、白術、白扁豆、陳皮、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草、山藥）。

3.腎陽虛衰：泄瀉多在黎明前，腹痛則瀉，瀉后痛減，即常說的“五更瀉”，常伴有形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

治則治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

方藥：四神丸加味（補骨脂、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可酌加附子、炮姜、黃芪、白術等）。

目前腸易激綜合征仍沒有特效藥物，應依據患者病情，遵循個體化治療原則。中醫辨證施治是從每一位患者的整體出發，全面分析疾病過程中所表現出來的臨床表現，以癥辨證，以癥辨病，證癥結合，提出具體治則方藥。

2012-02-13）