針?biāo)幗Y(jié)合治療膽汁反流性胃炎210例臨床觀察

武華清

（山東省濰坊市中醫(yī)醫(yī)院，261021）

針?biāo)幗Y(jié)合治療膽汁反流性胃炎210例臨床觀察

武華清

（山東省濰坊市中醫(yī)醫(yī)院，261021）

膽汁反流性胃炎常因精神緊張、情緒波動、過度吸煙酗酒誘發(fā)胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃幽門正常動力功能失調(diào)，以致膽汁反流入胃，破壞胃黏膜屏障引起炎癥病變，主要表現(xiàn)為胃脘部灼熱痛、嘔吐、噯氣飽脹、口苦泛酸、嘈雜、食欲不振等，部分伴有膽道疾患，或發(fā)生于胃或膽囊切除術(shù)后，為臨床常見病癥。筆者采用穴位針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療該病，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部病例均來自門診病人。根據(jù)觀察表序號，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組210例，其中男122例，女88例；年齡19～57歲，平均40.6歲；病程1個月～7年，平均2.1年；其中胃手術(shù)后37例，膽囊術(shù)后13例；合并慢性淺表性胃炎101例，慢性萎縮性胃炎46例，十二指腸球部潰瘍21例，十二指腸炎20例，伴腸上皮化生19例，不典型增生18例。對照組203例，男112例，女91例；年齡20～56歲，平均39.6歲；病程1個月～7年，平均2年；其中胃手術(shù)后34例，膽囊術(shù)后13例；合并慢性淺表性胃炎98例，十二指腸球部潰瘍22例，十二指腸炎19例，伴腸上皮化生18例，不典型增生22例。以上兩組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①典型的上腹灼熱痛：不為堿性藥緩解等臨床癥狀。②胃鏡檢查：有符合本病炎癥存在及不同程度的膽汁反流。③空腹三羥膽酸超過35mg／ml。④組織學(xué)改變：有比較特殊性病理表現(xiàn)。其中具備3項(xiàng)即可診斷為本病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備任何三項(xiàng)者。②不合作者。③未按規(guī)定用藥治療，或中斷治療無法判定療效或資料不全影響療效判斷者。④合并有心、腦、肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。⑤病理檢查有惡性腫瘤急需外科手術(shù)者。

治療方法

1.觀察組：①穴位針刺：取穴中脘、梁門、膈俞、胃俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫。患者取仰臥位，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20min。每天針刺1次，連針4周為1個療程，每針6天停針1天。②中藥內(nèi)服：柴胡、香附、枳殼、半夏、陳皮、黃芩、黃連、蒲公英、黃芪、太子參、白芍 、甘草。根據(jù)肝氣郁結(jié)、膽胃郁熱、胃氣上逆、脾胃虛弱等表現(xiàn)癥狀的輕重不同，將上述疏肝和胃藥（如柴胡、香附、枳殼）、和胃降逆藥物（如半夏、陳皮）、清膽胃熱毒藥物（如黃芩、黃連 、蒲公英）、健脾養(yǎng)胃藥物（黃芪、太子參、甘草）、疏肝止痛和胃藥物（如白芍）等適當(dāng)調(diào)整確定用量，一般在6～15g，少量藥物最大可用至30g。水煎服，日1劑，早晚分服，連服4周為1個療程，每服6天停藥1天。

2.對照組：嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每日3次。雷尼替丁膠囊（沈陽東新藥業(yè)有限公司）150mg，每日2次。慶大霉素、普魯卡因、維生素B12等。

以上兩組均停用治療本病的其他中西藥物。

觀察指標(biāo)：癥狀指標(biāo)：分別于治療前、治療中及治療后記錄胃脘灼熱痛、嘔吐、噯氣飽脹、口苦泛酸、嘈雜、食欲不振等主要癥狀及舌脈變化。癥狀采用計(jì)分法，分4級，即：無：記0分；輕：記1分；中：記2分；重：記3分。分別合計(jì)，以判定療效。鏡下及組織學(xué)指標(biāo)：治療前及療程結(jié)束后記錄檢查結(jié)果，比較治療前后的鏡下及組織學(xué)變化。副反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況：記錄治療過程中出現(xiàn)的副反應(yīng)及半年內(nèi)病例的復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn)［2～4］制定：①癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀基本消失，癥狀改善分值≥80%［改善分值＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%］。有效：臨床癥狀有所改善或減輕，癥狀改善分值≥20%。無效：臨床癥狀無改善，或加重，癥狀改善分值＜20%。②鏡下及組織學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鏡下無膽汁反流入胃，黏膜黏液色清，組織學(xué)檢查基本恢復(fù)正常。顯效：鏡下膽汁反流明顯改善，黏膜色變淡，黏膜組織學(xué)改善明顯好轉(zhuǎn)。有效：鏡下幽門口膽汁反流少，但仍見淡黃色黏液，組織學(xué)檢查改變減輕及輕度改善。無效：鏡下組織學(xué)檢查無明顯改變或加重。③綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡下無膽汁反流入胃，黏膜黏液色清，胃黏膜組織學(xué)檢查基本恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：臨床癥狀明顯改善，食欲基本正常，胃鏡下示膽汁反流明顯改善，黏液色變淡，黏膜組織學(xué)改善明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀減輕，食欲增加，胃鏡檢查幽門口膽汁反流減少但仍見淡黃色黏液，胃黏膜組織學(xué)改變減輕或變化不明顯。無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡檢查無明顯改變或加重。

兩組患者癥狀療效比較：觀察組210例，治愈137例，顯效42例，有效28例，無效3例，總有效率98.57%。對照組203例，治愈55例，顯效48例，有效60例，無效40例，總有效率80.30%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

兩組鏡下及組織學(xué)療效比較：觀察組210例，治愈115例，顯效57例，有效31例，無效7例，總有效率96.67%。對照組203例，治愈28例，顯效49例，有效47例，無效79例，總有效率61.08%。觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

兩組綜合療效比較：觀察組210例，治愈126例，顯效51例，有效24例，無效9例，總有效率95.71%。對照組203例，治愈41例，顯效54例，有效28例，無效80例，總有效率60.59%。觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

副作用及復(fù)發(fā)情況：觀察組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。對照組在服藥過程中出現(xiàn)皮疹5例，腹痛腹瀉7例，均自行消失。觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)或加重9例，占4.28%；對照組復(fù)發(fā)或加重59例，占29.06%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。

討論

膽汁反流性胃炎是膽汁反流入胃，與胃黏膜接觸引發(fā)的病變，表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或萎縮樣變，與胃癌癌前病變有關(guān)［5］。西醫(yī)學(xué)對于本病治療關(guān)鍵在于鞏固胃黏膜屏障和防止膽汁反流［6］。從中醫(yī)學(xué)角度考察，一般認(rèn)為應(yīng)屬“胃脘痛”、“嘔吐”、“反胃”范疇。其病機(jī)要點(diǎn)，正如《靈樞》所述：“邪在膽，逆在胃”，《醫(yī)宗金鑒》謂：“肝膽之火逆于胃”，《長沙藥解》云：“甲木之升，緣于胃氣之逆，胃氣之逆緣于中氣之虛”。此三條為本病病機(jī)的高度概括，即肝郁膽逆，膽胃蘊(yùn)熱，胃氣不降，脾胃虛弱，而以脾胃虛弱為本，膽邪逆胃為標(biāo)。治宜急則治其標(biāo)，緩則治其本，以疏肝泄膽、降逆清熱、健脾養(yǎng)胃為基本原則。穴位針刺用穴以血會膈俞，氣會膻中，二穴能調(diào)氣行血，起祛痰阻、開胸膈的作用；中脘為胃之募穴，胃俞主治胃脘病；梁門、足三里均為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，四穴均可通調(diào)中焦胃氣，使氣機(jī)運(yùn)化而消痰阻；輔以公孫、內(nèi)關(guān)八脈交會之穴，共治心胸胃的疾患。諸穴合用，共奏氣血調(diào)暢、脾胃健運(yùn)、心寧膽降、痰消阻除之功。采用中藥內(nèi)服，以柴胡、香附、枳殼疏肝以泄膽和胃；半夏、陳皮祛濕以運(yùn)脾，降逆以平胃；黃芩、黃連、蒲公英以清瀉膽胃熱毒；黃芪、太子參、甘草健脾以養(yǎng)胃；白芍、甘草柔肝止痛，緩急和胃。全方寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本同治，根據(jù)辨證施治原則，是證重，則是藥重，是證輕，則是藥輕，隨證增減用量。在大的治療原則框架下，在全方藥味不變的前提下，通過藥量的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)個體化治療方案，體現(xiàn)出中藥湯劑的優(yōu)越性。

本觀察顯示，在患者癥狀療效、鏡下及組織學(xué)療效、綜合療效、副作用及復(fù)發(fā)方面，中藥結(jié)合針刺療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

［1］貝政平.3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，1998：226－227.

［2］周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10：318－319.

［3］陳有流.蒿芩清膽湯治療膽汁反流性胃炎80例.天津中醫(yī)，1994，11（6）：22－23.

［4］陳民澤.治療25例堿性反流性胃炎療效觀察.湖北中醫(yī)雜志，1993，15（1）：34－35.

［5］陳斌，夏穗生.膽汁胰液在胃黏膜損傷中的作用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1994，11（3）：137－138.

［6］呂文亮，萬曉剛，鄭曉瑛，等.脾胃病證治精要.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：251 .

2011－12－23）

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