針刺鹽熨治療腹瀉驗案

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮趙莊集北頭，221723）

針刺鹽熨治療腹瀉驗案

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮趙莊集北頭，221723）

患者，76歲。因病腹瀉于2011年5月24日求診。刻下癥見：患者面呈虛容，兩目深陷，舌質淡，苔薄潤。語聲低怯，脈細無力，尺部尤甚。病史：5月19日黃昏因過食西瓜，翌日便腹瀉5次，后3次皆為水樣便，小便漸少，飲食尚正常。于某醫院服藥、輸液（用藥不詳）至24日，未有好轉跡象。現飲食入腹即腸鳴如廁，注瀉兩三次，直至食物泄盡方休，小便無。因恐腹瀉不敢飲食。余臨此寒濕入襲腹瀉重癥，遂立針刺、鹽熨溫補脾腎之陽、行氣利小便之治則，以愈此患。

初診取穴：孔最、太白、三陰交、地機、陰陵泉、復溜、太溪、足三里，8穴均取雙側，綜合運用隨而濟之、慢提緊插、出針后疾按其穴之補法，留針30min，行針5～6次（配合行針時，足三里等穴行針次數亦遵此法）。行針之際其先后順序則為：胃經足三里與脾經太白、三陰交、地機、陰陵泉配合行補；肺經孔最與脾經4穴配合行補；孔最與腎經復溜、太溪配合行補；足三里與腎經2穴配合行補。且令患者晚臨睡時仰臥，家人炒熱鹽（大鹽為佳，以出白煙為度）碗盛平滿，干凈毛巾雙層蓋覆碗口，繩線于碗底捆扎停當，倒扣其神闕穴上，以耐受為度，熱熨用時以30min為宜。又謹囑患者飲食適度，遠寒就溫，衣著眠睡當心，慎勿犯寒。5月26日二診：患者精神、舌脈、飲食、氣力明顯改善。自言初診至今，未曾腹瀉，小便由無漸有，雖次數較少但每次便量增多，食欲食量已趨正常。此診取穴：三陰交、地機、陰陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、太溪，雙取補法。行針之法、留針時間均同初診。并告患者可康復無虞。

愚按：《內經》云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，“濕盛則濡泄”。又云：“治濕不利小便，非其治也”。《類證制裁》亦明確指出：“泄瀉者，胃中水谷不分，并入大腸，多因脾濕不運，《內經》所謂濕多成五泄也。”患者年過古稀，臟腑抗病之力遠非當年。過食西瓜，寒濕之邪入襲中焦，損及脾腎之陽，以致腹瀉若此。亟須逆流攬舟，溫建脾腎之陽，行氣祛濕利小便（小便利，大便自干）。余本此理念：補脾（取穴較多）培土以制水；補肺行氣以通調下輸；補腎固本而主水；補胃、腎壯命火以驅寒。且謹遵《金針賦》：“須要明于補瀉，方可起于傾危”之訓，運用多種針刺補法，以冀患者化險為夷。

孔最，肺經郄穴，在前臂掌面橈側，腕橫紋上7寸，本經氣血所集之處。肺者，金也，司呼吸，主一身之氣，為腎水之上源，又與大腸相表里。斯穴雙取進補，補肺益腎又功達大腸，使水之氣化歸于正常，又能各行其道。太白，脾經原穴、輸穴，經謂五臟有疾當取之十二原，又謂臟有疾當取十二原，又謂臟病求其輸。三陰交，足三陰經交會之處；地機，脾經郄穴；陰陵泉，脾經合穴，古人有“陰陵開通于水道”之語。本案脾土大虛，倉廩失司，不能行血氣津液于四末，和降納化無權，故此經取穴最多，其用補之意已明。太溪，腎經原穴、輸穴；復溜，腎經母穴，虛則補其母。腎者主蟄，封藏之本，十二經之根。患者年高體弱，腎陽虛憊，一遇邪侵，即危如累卵。兩穴雙取盡補，則腎之主蟄封藏得行，腹瀉之疾向愈。足三里，足陽明胃經合穴，經言腑病治其合，其穴雙取用補，其功效卓著，對此華佗曾言可卻五勞之羸瘦，馬丹陽又謂善治胃中之寒。二診新增上巨虛（大腸經下合穴）、下巨虛（小腸經下合穴），均屬胃經，且共為合穴，陽明者，血氣為之長，胃氣之本。與脾經諸穴配合行補，則戊（胃）與己（脾）合，會使后天倉廩職施，和降納化之氣振振不息。此三穴與腎經太溪、復溜二穴配合行補，則戊與癸（腎）合，更可助燃命門之火。

案中鹽熨神闕（又名臍中，該穴通五臟六腑），上及水分，下及陰交、氣海，旁及肓俞、天樞，諸穴均受溫補。其溫里、驅寒、行氣、利水、止瀉之功能油然復壯。此熱熨之法同針刺之舉，異曲同工，相輔相成，故療效相得益彰。

余臨此案，審慎周詳，四診合參。對疾病所涉臟腑、經絡、腧穴之功能、配方、組穴、行針之次序，皆一一明辨。所用之穴，均處于足不過膝、手不過肘之處，簡明而易用。針刺補法、熱熨神闕，亦法自經典。兩次診治，便使此老年腹瀉患者寒濕除而腹瀉愈。

2012-01-15）