溫針腎俞穴為主治療女性更年期綜合征58例

孫冬梅

山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011

廣州中醫藥大學針灸推拿學院

溫針腎俞穴為主治療女性更年期綜合征58例

孫冬梅

山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011

廣州中醫藥大學針灸推拿學院

筆者2007年3月～2010年6月運用溫針腎俞穴為主治療女性更年期綜合征58例，現報道如下。

一般資料

診斷標準：參照《中醫婦產科學》［1］經斷前后諸證的診斷標準，并結合改良的Kupermann評分法［2］（Kupermann評分＞15）進行診斷。辨證分型為：腎氣虛型、腎陽虛型、腎陰虛型、腎陰陽兩虛型。

全部58例女性患者均來自山東中醫藥大學附屬醫院針灸科門診。年齡41～58歲，平均46.8歲；病程1個月～5年，平均28個月。其中絕經者（自然和人工絕經12個月以上）37例，包括自然絕經29例，人工絕經者8例，未絕經者21例。辨證分型：腎氣虛型21例，腎陽虛型27例，腎陰虛型7例，腎陰陽兩虛型3例。

治療方法

取穴：腎俞、氣海、膻中、足三里、三陰交、太沖。

操作：囑患者俯臥位，取直徑0.30mm、長40mm毫針，局部常規消毒后，針腎俞，并用清艾條剪至2cm加在針尾，然后點燃。其余穴位行普通針刺，除太沖行瀉法外，其余皆為補法。

隨證加減：腎氣虛型為原處方。腎陽虛型加脾俞、關元。腎陰虛型加肝俞、太溪、內關。腎陰陽兩虛型同時加針前述穴位。

每日1次，留針30min，每周治療5次，4周為1個療程。滿1個療程后進行療效統計。

治療結果

觀察治療前及治療滿1個療程后的Kupermann指數（MI）。改良的Kupermann指數評定法將更年期綜合征臨床表現歸納為以下13種癥狀：潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染，分別給予指數1～4，每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種，程度因子分別定為0、1、2、3分，以上每項癥狀的程度因子與指數乘積之和即為Kupermann指數。

治療結果：根據癥狀的改善情況分為顯效、有效和無效。依據改良的Kupermann指數評定法測定治療前和治療滿1個療程后的MI，進而求出MI比（MI比＝治療滿1個療程后的MI／治療前的MI）。顯效：MI比＜25%；有效：25%≤MI比＜80%；無效：MI比＞80%。

臨床療效：顯效24例，有效34例，無效0例，顯效率為41.38%，總有效率為100%。

各項癥狀的療效標準亦分為顯效、有效和無效。顯效：程度因子降為0；有效：程度因子降低但大于0；無效：程度因子不變。具體療效結果：潮熱汗出48例，顯效37例，有效10例，無效1例，總有效率97.92%；感覺異常46例，顯效32例，有效11例，無效3例，總有效率93.48%；失眠49例，顯效20例，有效22例，無效7例，總有效率85.71%；易激動42例，顯效19例，有效18例，無效5例，總有效率88.10%；抑郁37例，顯效26例，有效9例，無效2例，總有效率94.59%；眩暈48例，顯效38例，有效8例，無效2例，總有效率95.83%；疲乏51例，顯效28例，有效17例，無效6例，總有效率88.23%；骨關節、肌肉痛50例，顯效26例，有效20例，無效4例，總有效率92.00%；頭痛46例，顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率86.96%；心悸45例，顯效27例，有效13例，無效5例，總有效率88.89%；皮膚蟻走感24例，顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率95.83%；性生活下降47例，顯效8例，有效12例，無效27例，總有效率42.55%；泌尿系癥狀25例，顯效17例，有效6例，無效2例，總有效率92.00%。

典型病例

患者，女，51歲，2000年10月16日初診。患者以潮熱汗出、失眠、抑郁、疲乏無力2年余，加重半年就診。自述2年半前絕經后出現潮熱汗出，每次先上半身潮熱，隨即汗出濕衣，之后又感寒涼，每日數次，失眠、抑郁、疑心，全身疲乏無力、腰痛、兩膝關節疼痛，上下樓時尤甚，時感頭痛、眩暈、心慌、胸悶、夜間尿頻，近半年來諸癥加重，以潮熱出汗為甚，每日達數十次，嚴重影響了日常生活，舌淡胖苔薄，脈弱。診斷為更年期綜合征。曾口服谷維素、中藥等效果不佳。查體無異常體征。Kupermann指數為33。中醫診斷為絕經前后諸證（腎陽虛型）。治療處方：溫針腎俞穴，百會、膻中、內關、足三里、三陰交、太溪、太沖、肝俞普通針刺。第1次治療后，頓感潮熱減輕，汗出次數減少，夜間眠佳，膝關節痛減，連續治療1周后基本不再出汗，心情較前平穩，疲勞感減輕。經治1個療程后效果顯著。Kupermann指數已降為5，MI比為18.75%，判為顯效。

體會

女性更年期綜合征，中醫稱為絕經前后諸證，亦稱經斷前后諸證，是指女性自生育旺盛的性成熟逐漸過渡到老年的一段時期，生理上隨之有一系列變化，統稱為更年期綜合征，又稱圍絕經期綜合征。據調查，75%～85%的女性在更年期可出現癥狀，其中約15%的患者較嚴重，影響正常生活和工作。

西醫對本病的治療目前仍首選激素替代療法（HRT）。

中醫認為，本病的基礎病機為腎氣衰弱，沖任虛損，陰陽失調、在此基礎上，各臟腑的功能也失去平衡，從而導致各種各樣的癥狀。因此，根據補腎、調理臟腑、平衡陰陽之治則，采用溫針腎俞穴為主進行治療，以補腎培元。針刺足三里以益氣血生化之源。三陰交為肝脾腎三經之交會穴，取之以調補三臟。膻中理氣寬胸，行血通絡。腎陰虛者加肝俞、太溪以滋補肝腎。腎陽虛者加脾俞、關元以溫補脾腎。溫針腎俞穴大大加強了補腎的力度，從而使療效更加顯著，癥狀緩解更快。

溫針腎俞為主的針刺治療能較好地改善女性更年期綜合征癥狀，患者易于接受，且臨床療效肯定，更具推廣應用價值。對進入更年期尚未發病的婦女或癥狀較輕尚未達到疾病標準的患者，亦可作為預防保健性治療。

［1］劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學.北京：人民衛生出版社，2001：409.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005：2537.

2012-01-09）

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