康靜主任醫師中藥敷臍治療小兒咳嗽臨床應用舉隅

潘英英 指導：康 靜

1.山西中醫學院2009級碩士研究生，太原030024

2.山西省人民醫院

康靜主任醫師中藥敷臍治療小兒咳嗽臨床應用舉隅

潘英英1指導：康 靜2

1.山西中醫學院2009級碩士研究生，太原030024

2.山西省人民醫院

小兒咳嗽因肺脾受累，或病起于肺，或他臟先病累及于肺，不論外感內傷，都以肺的氣機升降失常為咳嗽的主要病機。由于小兒存在服藥困難、服藥后易導致嘔吐的特點，不能保證有效藥量，往往影響治療效果。中醫外治法被眾多醫家所推崇。目前關于小兒咳嗽的外治方法有腧穴敷貼、鐘罩灸療、小兒推拿等。

康靜是山西省人民醫院中醫科主任醫師、碩士研究生導師，從醫三十載，治學嚴謹，醫術精湛，對治療小兒病癥具有獨特的經驗。康靜主任醫師以“肺與大腸相表里”理論為切入點，自擬中藥敷臍治療小兒咳嗽，“病在上，取之下”，以求“釜底抽薪”之效，臨床證實其療效顯著，且易為患兒及家長所接受。現將康靜主任中藥敷臍方法介紹如下。

治療方法

選用江陰天江藥業有限公司提供的中藥顆粒劑型，每袋0.5～1g（相當于生藥6～12g）。藥物組成：大黃、枳實、天竺黃、雞內金、焦神曲、半枝蓮、白花蛇舌草、蛇莓、水牛角各1袋。將上述藥物研末，用溫水調制成糊狀，敷于神闕穴（肚臍）處，外敷紗布，膠布固定，12h更換1次，6次為1個療程。

驗案舉例

患者，男，4歲。因發熱、咳嗽5天就診。患者于2011年1月主因“發熱、咳嗽7天，神志不清2天”在北京某醫院住院治療。診斷為：重癥肺炎，雙側胸腔積液，急性呼吸窘迫綜合征。肺CT示雙肺炎癥，雙側胸腔積液。給予胸腔閉式引流、阿奇霉素、伏立康唑、胸腺素對癥等治療，效果欠佳，治療1個月后仍咳嗽，反復高熱，后自動出院。出院后求診于康老師。就診時患者精神狀態差，咳嗽，痰多色黃，兩肺呼吸音粗糙，有散在干濕性啰音，舌苔黃膩，脈數。血常規示：白細胞14.84× 109／L，中性粒細胞70.2%，淋巴細胞17%，單核細胞12.1%。中醫診斷：咳嗽（痰壅咳嗽）。治則：清肺化痰，健脾和胃。藥用生大黃、天竺黃、枳實、雞內金、焦神曲、半枝蓮、白花蛇舌草、水牛角、蛇莓各1袋，溫水調糊，于神闕穴敷貼，每次貼12h，連續貼敷6天。二診時患者精神狀態較前明顯好轉，燒退，仍咳嗽有痰，繼續以原方10劑治療。三診時患者熱退，咳嗽減輕，痰少，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及痰鳴音，前方去生大黃、半枝蓮、蛇莓，加薄荷、杏仁、陳皮各一袋，10劑敷臍。5天后患兒無發熱、咳嗽，飲食睡眠良好，大小便正常，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，血常規各項指標均正常。隨訪半年未再復發。

體會

敷臍理論：穴位貼敷療法是通過藥物的直接作用和穴位刺激激發經氣的間接作用來達到治療的目的，是一種以穴位、藥物和經絡作用相結合的綜合療法，屬中醫外治之法。選擇神闕穴（肚臍）敷貼治療，“臍者，腎間動氣，氣通百脈，布五臟六腑，為生命之根本”。清代外治學家吳師機有“藥物由臍而入，無異于入口也”之說。現代醫學研究表明，臍部表皮角質層最薄，無皮下脂肪組織，皮膚和腹部筋脈直接相連，除局部微循環外，臍下腹膜還分布豐富的靜脈網，腹部靜脈吻合點深部與腹部上下靜脈相連，腹下動脈分支還通過臍部，在臍部用藥可穿透彌散，吸收于血管進入血液循環，發揮治療作用。

肺腸并治理論：肺的氣機升降失常為咳嗽的主要病因。中藥敷臍正是從肺與大腸相表里的角度，宣肺的同時，清泄腸腑，可起到肅降肺氣、釜底抽薪的作用，邪得下泄，其病自除。肺腸除了黏膜系統這個共同的特征外，通過中樞及神經途徑的聯系和調控，因而形成的神經－內分泌－免疫網絡，可能就是肺與大腸在生理上相互聯系、病理上相互影響的基礎。

方藥分析：康靜主任醫師針對小兒咳嗽病位在于肺、脾兩臟，選用的自擬中藥以清熱宣肺、消食化滯、調暢氣機為原則。方中以生大黃為君，瀉下攻積，調暢氣機，使肺之邪從下而走，邪祛則正安；以枳實、天竺黃為臣，破氣消積，清熱化痰；以雞內金、焦神曲為佐，消食健脾，虛則補其母，以增強脾的運化功能；配以半枝蓮、白花蛇舌草、水牛角、蛇莓，以清熱解毒之藥為佐助邪外出。臨床上尚可根據實際情況加減應用。歷代醫家醫著對咳嗽一癥分類分型較多，不外乎外感、內傷。外感咳嗽則去雞內金、焦神曲，加入散邪之藥，常選用薄荷、蘇葉、牛蒡子、桔梗、前胡等藥。小兒臟腑清靈，傳變迅速，內傷咳嗽較為少見。無論何種證型，臨床以辨證為第一要義，隨證變化靈活使用。

2012-02-28）