危重癥患兒氣管插管拔管后喉頭水腫的護理

馮運芳 聶 慧

河北醫科大學第二醫院兒科，河北石家莊 050000

危重癥患兒氣管插管拔管后喉頭水腫的護理

馮運芳 聶 慧

河北醫科大學第二醫院兒科，河北石家莊 050000

為探討危重癥患兒氣管插管后喉頭水腫的護理方法，對20例喉頭水腫患兒的臨床資料與護理措施進行回顧性分析，認為適時吸痰，合理的腎上腺素霧化吸入，加強霧化吸入細節的護理以及合理營養可以減少喉頭水腫的發生。

氣管插管；喉頭水腫；護理

氣管插管是保持危重癥患兒呼吸道通暢的必要手段，但是由于氣管插管的機械刺激，喉頭水腫也成為氣管插管拔管后常見的并發癥，一旦發生喉頭水腫將再次危及患兒的生命，因此預防和減輕喉頭水腫對減少危重癥患兒再次插管和降低死亡率起著重要作用。2010年6月—2011年6月在該科PICU行氣管插管術后發生喉頭水腫的危重癥患兒20例，經過綜合治療及護理，無一例再次氣管插管，效果滿意，護理體會報道如下。

1 臨床資料

20例患兒，其中各種疾喘憋性肺炎并發心衰8例、病毒性腦炎5例、格林巴利綜合征3例、有機磷中毒2例、化膿性腦膜炎2例。年齡6個月～12歲，插管時間4.5h～6d，拔管后均發生不同程度的水腫。

2 護理

2.1 做好拔管前的準備工作

氣管插管時根據患兒年齡選擇型號和軟硬度合適的導管，動作熟練，輕柔準確，避免反復插管造成刺激。拔管指征：當患兒自主呼吸規律；吞咽功能正常；感染已控制，無肺不張，咳嗽有力；中樞神經系統功能及血液循環系統功能基本穩定；吸入30%氧的情況下血氣分析正常時，給予拔管。拔管前12 h常規靜點甲基強的松龍2 mg/kg，預防拔管后喉部出現炎性滲出，給予充分拍背，吸凈氣管及口鼻部的分泌物。吸痰動作輕柔、準確，不超過15 s。

2.2 霧化吸入

2.2.1 霧化吸入的方法 喉頭水腫最關鍵的處理方法是霧化吸入鹽酸腎上腺素。拔管后立即半臥位，氧氣吸入，一旦出現吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、喘鳴等喉頭水腫癥狀立即給予鹽酸腎上腺素1mg加生理鹽水1mL使用LCD簡易霧化吸入器行氧驅動霧化吸入，流量6L/min，每30min 1次，以后根據病情每4 h延長至每6 h直至喉頭水腫消失。

2.2.2 霧化吸入注意事項 做好宣教工作。呼吸節律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留在口咽部，而且煩躁不安也會使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態下吸入[1]。對于配合較差的患兒給予溫和的鎮靜劑如水合氯醛保留灌腸。保證霧化吸入治療的效果；掌握LCD簡易霧化吸入器正確的使用方法。霧化器不能傾斜過度，所以最好選擇坐位，嬰幼兒選擇半坐臥位。對于不能隨便改變體位的患兒可抬高床頭30°。面罩的上緣要貼近面頰部，防止霧化液造成患兒的眼結膜的損傷。對于年長患兒，護士應該耐心講解動作要領，囑其緩慢地吸氣、呼氣以使霧化效果得到保證。

2.3 密切觀察病情變化

密切關注患兒的呼吸狀態，注意心電監護下呼吸的頻率及波形的變化，仔細聽診雙肺呼吸音，監測血氧飽和度，并及時做血氣分析。備好搶救物品及呼吸機裝置，做好隨時搶救及二次插管的準備。

2.4 保證營養

危重癥患兒拔管后由于喉頭水腫的存在會出現嗆咳，采用的方法是先禁食6 h，然后根據情況，嗆咳不明顯者先給予少量流質飲食，嗆咳嚴重者或較小患兒可給鼻飼喂養。

3 討論

喉頭水腫是氣管插管患兒拔管后常見并發癥，小兒特殊的喉部結構如喉腔狹窄、黏膜下組織及彈力纖維疏松等原因使得喉頭水腫也容易發生，在諸多的并發癥中，喉頭水腫或聲門下水腫是兒童最常見的并發癥[2]，這是由于小兒環狀軟骨不像聲帶一樣能伸展，是上呼吸道最狹窄的部位，氣管導管很容易通過聲帶，但有可能卡在環狀軟骨處壓迫氣道粘膜，小兒粘膜柔弱,富有血管及淋巴組織，稍有創傷或炎癥就可發生水腫[3]。該部黏膜水腫僅1mm2時即可使氣道面積減少65%[4]，當喉部充血水腫時，組織腫脹1mm2即可使聲門入口處面積狹窄35%[5]患兒躁動，導管活動度過大等因素對局部黏膜造成損傷，易發生喉頭水腫[6]。此外，由于插管時為防止漏氣，禁閉聲門而選用較大插管也加重了喉部損傷的因素。通過有效的預防、治療和護理措施，可以減輕喉頭水腫的發生和發展，保證患兒的生命安全。

[1]申昆玲，李云珠，李昌榮，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011,29（1）：86-88.

[2]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2009.

[3]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：554-556.

[4]趙祥文.兒科急救醫學[M].北京:人民衛生出版社,1996：238-239.

[5]樊尋梅.實用兒科急救醫學[M].北京:人民衛生出版社,1994：225-226.

[6]葛文彤,周兵,韓德民,等.影像導航下的鼻內鏡手術[J].中華耳鼻咽雜志,2004,17(3):64-65.

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