從經絡筋膜學說談足底按摩作用機制

鄺鏡芳 賀振泉

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000

前言

足底按摩發展已有幾千年歷史了，而最早的足底按摩起源于遠古舞蹈保健時代。秦漢時期，隨著社會的不斷進步，足底按摩治病強身的理念在秦漢時期十分盛行。《黃帝內經》的足心篇早就有對足療的論述。5000年前，稱之為“觀趾法”。到了漢朝，名醫華佗在“華佗秘籍”中將其稱為“足心道”。唐朝時期，足底按摩在中國經歷了各個朝代后，到了唐朝時候傳入了日本，成為日本今日的“針灸”和“足心道”;宋金元時期由于戰爭連綿不斷，足底按摩在國內發展比較慢，但是卻逐漸的傳入了歐洲，并在歐洲一度掀起腳部按摩的狂潮;明朝時期，眾多的醫學家將之視為養生保健的好方法。明代著名的醫學家李時珍指出“寒從腳下起”;藥王孫思邈的長壽秘訣之一，便是每天揉按腳底。二十世紀初，美籍醫師利用現代醫學方法研究、整理有關此種“區域治療”的理論。近代以后，足底按摩在中國民間廣為流傳。1999年5月國家勞動和社會保障部將足部按摩師納入了《中華人民共和國職業分類大典》成為中國政府承認的一個職業。

那足底按摩是什么?我們如何認識其機制?過去，人們大多認為其與臟腑經絡的關系密切。人體經絡主要有十二正經與奇經八脈，其中足為足三陰經 (肝、脾、腎)和奇經八脈中的陰、陽維脈，陰、陽蹺脈之始，三陽經 (胃、膽、膀胱)之終。因此足部與人的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅緊密相連，若人體各部位出現病變，都能從足底相應的部位得到反映，并且通過刺激經絡，從而起到協調陰陽，調理臟腑，扶正祛邪的作用。現在，人們又提出了生物全息論，認為物體的任意局部都包含了整體的生命信息。因此足底也存在相對應的投影區域，并且通過刺激其反射區，來調節人體相應臟腑器官機能，從而達到治療相應疾病的作用。但是無論是刺激臟腑經絡還是反射區，都離不開足底的筋膜組織。下面讓我們一起來詳細探討筋膜組織與足底按摩的聯系。

1 足底的筋膜結構

1.1 足筋膜 分為足背筋膜與足底筋膜。(1)足背筋膜，分深淺兩層。淺筋膜是小腿筋膜的延續，近側直接與伸肌支持帶相續，此層筋膜很薄，但甚堅韌，與足兩側的骨膜愈著。深層稱足骨間肌背側筋膜，遮蓋骨間肌的背面，與跖骨背面的骨膜相愈著。深淺兩層筋膜之間，共同構成的間隙稱足背間隙，其內通過趾長伸肌腿、趾短伸肌和其腱，腓深神經及足背動脈和靜脈。(2)足底筋膜，也分為深淺兩層。淺層稱足底腱膜，深層叫骨間足底筋膜。其可分三部分，即中間部、外側部和內側部。中間部最厚，呈三角形，其后端狹窄，且最厚，可達2mm左右。起自跟骨內側結節的前方，其起點位于趾短屈肌起點的近側，其深側與趾短屈肌密切結合。此部向前逐漸增寬、變薄，于跖骨頭處分成5束，分別伸向第1～5趾。平跖趾關節處，各束分為深淺兩層。淺層止于足底前端的皮膚。各束的深層又分為二束，分別向深處包繞各趾的屈肌腿，并向前移行于各趾的腱纖維鞘。足底腱膜的外側部覆蓋于小趾展肌的淺面，也是近端厚，遠端薄，在跟骨內側結節 (有時是外側結節)和第5跖骨基底部之間形成一堅韌的腱索。足底腱膜內側部最薄，覆蓋于展肌淺面，此部的近側與屈肌支持帶相續，內側與足背筋膜相接，外側移行于足底腱膜的中間部。自足底腱膜的淺面向皮膚發出許多纖維束，穿過皮下脂肪組織而終止于皮膚。在足底內、外側溝處，自足底腱膜的深面向足底肌深部發出兩個肌間隔，分別止于骨間足底筋膜。這兩個肌間隔將足底中間肌隆起與兩側肌隆起隔開，于是在足底形成三個肌纖維鞘。中間鞘內含有趾短屈肌、趾長屈肌、蚓狀肌、足底方肌和收肌，各趾的屈肌腿之間通過血管和神經。外側鞘內含有小趾展肌和小趾短屈肌。內側鞘內含有趾的其他各肌。足底筋膜深層 (即骨間足底筋膜)覆蓋骨間肌的足底面，與跖骨足底側的骨膜愈介，這兒筋膜與骨間背側筋膜及相鄰兩側的跖骨共同構成四個跖骨間隙。各個間隙內含有骨間肌及血管、神經。總之，足底深淺兩層筋膜之間的三個肌纖維鞘，對于外科的感染在一定程度上有限制作用。但中間鞘內的疏松結締組織與小腿后群肌肉間的深筋膜相續，故足底中間鞘的感染可以向小腿蔓延。

1.2 足的腱滑膜鞘 足的腱滑膜鞘分為兩種，即踝關節周圍的腱滑膜鞘和足趾跖側的腱滑膜鞘。踝關節周圍的腱滑膜鞘，隨小腿肌肉的分群而分為三群，即前群、內側群和后群。(1)前群位于小腿伸肌上、下支持帶的深面，分別包繞于各伸肌腿的周圍，內側為脛骨前肌腱鞘，其上端達伸肌上支持帶的上緣，下端至伸肌下支持帶的遠側緣;中間鞘為長伸肌鍵鞘，其近端稍越過伸肌下支持帶上緣，下緣達第一楔跖關節處;最外側為趾長伸肌和第三腓骨肌腱鞘，上端越過伸肌下支持帶的上緣，下端平齊外側楔骨中點。(2)內側群位于屈肌支持帶的深側，自前而后分別包繞脛骨后肌腿、趾長屈肌腿和長屈肌腿的周圍。脛骨后肌腱鞘，其上端約在內踝上方4cm處，遠端達腱的抵止處(足舟骨附近);趾長屈肌腱鞘的上端至內踝稍上方，下方達舟骨平面附近;長屈肌腿鞘上方至內髁，下方達第一跖骨基底部。(3)外側群位于腓骨肌上、下支持帶的深面，有包繞腓骨長肌肌腱和腓骨短肌肌腿周圍的腱滑膜鞘。鞘的上端為一單獨的滑膜鞘，把腓骨長、短肌的肌腱包裹在一起;下端分為兩個單獨的鞘，分別包繞著腓骨長、短肌的肌腱。鞘的上端達外踝尖上方4cm左右，下方至外踝尖下方4cm左右。

1.3 小結

總的來說，每足擁有26塊骨骼，20條肌肉，100多條韌帶和33個關節，還擁有大量的血管、結締組織、淋巴管和豐富的神經。

2 足底按摩是基于筋膜學的人體整體觀的具體體現

2.1 筋膜整體觀的定義

筋膜學說認為，筋膜遍布全身，包括所有包被肌、肌腱或血管、神經及某些內臟器官外表面或器官之間的固有結締組織。其同樣也內而臟腑、外而皮膚，聯絡內外、交通上下形成一個完整的架。筋膜延伸到全身，甚至每個細胞最深入的部分，形成一個統一體。身體所有主要的系統包括循環系統、肌骨骼系統、消化系統以及各個器官都是里里外外被筋膜包裹以及承托著。全身的筋膜都是連續的，是人體一個完整的架構。機體是一個由筋膜聯合起來的網絡。筋膜按摩師經常將筋膜比做一件編織毛衫，拉動毛衫上任何地方的一根線，都會引起離此處較遠地方的變形。同樣通過按摩足底，我們刺激到整個筋膜網，從而治療其經過部位的病變以及其聯絡的臟腑的生理病理改變。許多治療師感覺筋膜變形或手法操作對整個身體都有影響，也包括內部器官。筋膜是由膠原纖維組成的，膠原纖維存在于交替基質中，后者黏度可能是各種各樣的，可以從凝膠(固體或半固體的膠狀溶液)至溶膠 (液態的膠體溶液)。當向凝膠施加能量 (如按壓或按摩)時，它向溶膠轉化。用手法將能量施加于筋膜，可能將基質由凝膠轉變為溶膠，使得膠原纖維的方向和分布更有彈性和柔順。由于筋膜在整個身體內是連續的，治療師通過解除深筋膜的限制和破壞制約組織間相對自由移動的筋膜層之間的粘連，來調整表淺筋膜的“機體長襪套”。任何一個穿著長襪、連褲襪、緊身衣或其他緊身服裝的人都知道緊身衣扭曲到一定位置時像什么樣子;那是種不舒服、使人抱怨的感覺。筋膜就像機體長襪套一樣，由于習慣性的不良體位而排列錯位，筋膜按摩師試圖用各種各樣的技術手法來放松、伸展并重新排列。

2.2 足筋膜按摩的整體作用

正因為筋膜是一個整體，臟腑功能失調后所產生的病變，能通過筋膜反映在外，表現為足底組織的硬結、酸楚、疼痛等病灶。通常這些硬結、酸楚、疼痛是由無菌炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性和攣縮而導致的，這樣必然阻滯氣血運行，進而改變氣血多少。我們可以在人體解剖學知識中充分了解的基礎上，以足底筋膜 (包括淺筋膜和深筋膜)作為診療對象，針對無菌炎癥病灶，可以通過足底按摩手法來放松、伸展并重新排列淺表筋膜，松解相關部位的筋膜粘連，解決足底部硬結、酸楚、疼痛等一系列癥狀。除此之外通過足底按摩，可以刺激到足底的神經、血管和淋巴系統。加快了血液循環，其影響先表現為毛細血管的擴張，在按摩的作用下，肌肉斷面每一平方毫米中的毛細血管數由按摩前的三十一個增加到一千四百個，由于毛細血管的增加可影響到機體血液的再分配［1］。同時，手法對軀體外表的壓力和手法操作時產生的摩擦力，可大量地消耗和去除血管壁上的脂類物質，當這些脂類物質被大量清除后，對恢復血管壁的彈性，改善管道的通暢性能及對于避免血管硬化的形成。雙足是人體距離心臟最遠的部位，雙足毛細血管豐富，最易產生循環代謝產物沉積，導致循環不良而發生皮膚發涼畏寒等癥狀。按摩足部不僅能有效促進血液循環，而且還可促進全身的代謝，有利于代謝產物的排泄，改善機體低下的功能。有研究證明有些患者按摩后，尿的顏色會加深，氣味加重，這正是體內“毒素”排出所致，堅持按摩，病情好轉，氣味就會減輕乃至消失［2］。足上又有大量的神經末梢，經常按摩足部，可使神經和內分泌功能更加協調，大腦和心臟功能增強，緩解疲勞;還能醫治一些疑難雜癥、抗老防衰。筋膜按摩能夠通過適宜的手法刺激體表病灶部位或作用于相應部位，以調節機體的生理、病理狀況，達到百脈疏通、五臟安和的目的。

3 反射區其實是經絡筋膜學說的最好表達

反射區是怎么回事?足反射區的產生是因為足是血液流通的“末尾部分”，而如果出現某個“重要器官”出了“病變”，“血液”便會主要“集中”的流向那些“器官”進行“免疫斗爭”，于是通常就比較“難”流通到足，相對應的“反射區”就會很難得到“血液”，而當我們壓按它們的時候，神經受到刺激，“血液”就會往下流，這樣就避免了因“血液”太過“集中”，而產生的各種“不良現象”，從而更好、更快的“康復”了。這就是體現了經絡和筋膜的作用。中醫理論經絡學說認為“人體經絡是氣血通道”，其氣血通道運行的是衛氣營血。衛氣營血是人體的生命物質。經絡的實質主體是一種暗物質［4］，這種暗物質包括組織液氣、神經、血管和淋巴等多種組織結構的復合功能。費倫［5］等提出經絡穴位的物質基礎是在以結締組織為基礎，連帶其中的血管、神經叢和淋巴管等交織而成的復雜體系之中。南方醫科大學原林教授領導提出人體內結締組織筋膜支架可能構成新的功能系統支持與儲備系統新學說，同時提出了新的研究領域筋膜學。通過按摩反射區刺激人體的筋膜組織，經過點、按、推等方法，對筋膜組織進行機械刺激而產生生物學信息，神經、淋巴、細胞機械受體，從而激發神經感受器，由外周神經傳入中樞神經到大腦皮層，由神經系統的信息反饋調動機體的內在抗病潛力，調整臟腑及衛氣營血，從而達到預防和治療疾病的目的。如足底的涌泉穴是腎經的起始穴，而在足底對應了人體的腎上腺反射區，實踐證明它對人體的腎功能具有極好的調整作用。在分析這一反射區時，不應僅僅停留在與其對應的反射區，更應從其經絡筋膜學說去探究其作用機理，而不是簡單的將反射區定位當做一種位置與實質臟器的對應。

4 總結

將人體比作一棵樹，人的雙足猶如樹根一樣，那么，人足部分布的神經、血管就像樹根的分枝一樣，我們做足底按摩，就好比要給它們松土、使其通過經絡，循經到達臟腑器官，從而達到協調陰陽、調理臟腑、扶正祛邪、運行氣血的作用充。

［1］《理療手冊》，遼寧科技出版社，(378－379)，1983年

［2］趙結敏《糖尿病足部按摩淺析》，(J)，2007，10．11

［3］秦玉革《經絡及氣的主體是暗物質》，上海市松江洞徑衛生院針灸科，(J)，2007，2．5

［4］費倫，承煥生，蔡德亨，等．經絡物質基礎及其功能性特征的實驗探索和研究展望，科學通報，1998，43(6):658

［5］ Yuan L，Tang L，Huang WH，et a1．Construction of dataset for virtual Chinese male No．1．J First Mil Med Univ，2003;23(6):520