腕踝針治療失眠癥機理初探*

宋 媛，李 虹，趙倉煥，歐仕益

腕踝針針刺點少、選穴簡單、療效顯著、患者無痛苦、所需費用低廉、無副作用等，在臨床中顯示出巨大優勢。有報道顯示，腕踝針治療失眠癥療效顯著［1］。雖然臨床上運用逐漸增多，但對于腕踝針治療失眠癥的機理進行探討者較少。現以中醫基礎理論為指導對其作用機理進行探討，以求證于同道。

1 腕踝針的整體調節作用

中醫治療是治病求其本，針灸治療失眠癥的機理和作用是通過協調陰陽，扶正祛邪，疏通經絡，從而達到安神定志，改善睡眠的目的。針灸治療失眠的關鍵在于根據證候的屬性來調節陰陽的偏盛偏衰，使機體歸于“陰平陽秘”，恢復其正常生理機能，以達協調陰陽之效。而腕踝針屬于針灸類的特色療法，其總的功效在于調和陰陽，舒經通絡，充盈氣血，養心安神。

2 腕踝針分區與皮部理論的聯系

腕踝針療法是張心曙教授于20世紀70年代發明的，是在腕踝部特定刺激點行皮下針刺的治療方法。它把人體兩側分為6個縱區，在腕踝部各定有6個相應的針刺點，按區選點，施行皮下針刺而不需得氣，與其他療法相比，操作方便，安全性強，長期臨床試驗證明其在治療軟組織疼痛、神經內分泌疾病方面有顯著療效。腕踝針療法適應范圍不斷擴大，幾乎涉及臨床各科。對腕踝針的機理探討，主要從針灸學皮部理論和現代醫學的神經學闡述。

從經絡學說看，腕踝針的分區與十二皮部的分部基本一致。皮部是皮膚按經絡系統的走向，是十二經脈在體表的分區，它和經絡不同之處在于經脈呈線狀分布，絡脈呈網狀分布，而皮部則是“面”的劃分。全身的皮部都屬于十二皮部，最早載于《內經》。《素問·皮部論》曰:“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然?！庇衷?“凡十二經脈者，皮之部也?！逼げ渴侨梭w的外藩，當遭受外邪侵襲時，皮部首當其沖;在病理情況下，皮部就成為發病之所和病邪由表及里傳變的途徑。《素問·皮部論》曰:“是故百病之生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則始入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃?！薄秲冉洝氛J為，睡眠覺醒相交替與衛氣有規律地在人體中運行息息相關，“平旦陰氣盡，陽氣出于目，目張則氣上于頭”。營衛失衡，則衛外不固，腠理不密;外邪侵襲，邪居五臟，衛氣抗邪，邪不得出，內擾臟腑，則人體晝夜不分，不寐乃生。由此可見，皮部與經絡、內臟有著密切關系，皮部受邪，衛外不固，營衛失和則不寐，腕踝針可看作是在十二皮部，屬遠道取穴的輕淺刺法，因此可調整相應經絡和臟腑功能，促使氣血運行通暢，從而使得陰陽平衡，營衛和諧，目始瞑得寐。

現代醫學研究表明，皮下的纖維組織網絡系統位于皮膚下，覆蓋整個體表。網絡分布走向與胚體發育的方向大體一致，皮下的纖維組織網絡系統對外界的變化，如氣溫、氣壓變化，發生外周性應激反應，對內部臟器的變化也產生應激過程［2］。毫針行于皮下，可以刺激交感神經和感覺神經，并且有雙向調節作用，從而興奮大腦皮層響應區，抑制失眠患者的皮層興奮點，從而起到安眠效果和作用。

3 腕踝針刺激區(點)與傳統腧穴密切相關

腕踝針針刺點少，選穴簡單，一般有兩個選穴依據。一是根據主要癥狀所在分區選取相應針刺點，二是根據原發病灶所在分區選取相應針刺點。選穴原則有3條，即上病取上，下病取下，橫膈為界，分部取穴;左病取左，右病取右，以人體正中線為界，分別取穴;區域不明，選取上1穴［3］。就失眠癥而言，臨床中一般選取上1、上2穴來治療，且均取得顯著療效［4～6］。

上1穴與手少陰心經穴位接近，毗鄰通里、陰郄、神門穴，本經起于心中，出屬心系，中醫學認為，心主血脈，藏神。如《素問·痿論》曰:“心主身之血脈?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》亦云:“心者，君主之官，神明出焉?！奔粗妇褚庾R、思維等高級中樞活動，是由心所主持的，對其他臟腑的功能活動起著主導作用。正如《靈樞·邪客》所說:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！庇秩纭鹅`樞·本神》所云:“心藏脈，脈舍神?！毖菏巧裰净顒拥闹饕镔|基礎，心的氣血充盈則心神安寧，心安則寐;心氣虛，心失所養則心神不寧，容易心悸，失眠。失眠與心脾氣血密切相關，故取上1穴具有寧心安神、開郁散結之效。

上2穴即手闕陰心包經絡穴內關穴位置，內關顧名思義指心包經的體表經水由此注入體內。心包經起于胸中，出屬心包絡，別走手少陽三焦經，通陰維而合心、胸、胃，能散郁結，具有寬中理氣、和胃安神之性能，凡心胸之疾患針刺內關穴具有良好效果?！栋嗣}八穴癥治歌》曰:“中滿心胸痞脹，婦女肋痛心痛，傷寒不解結胸膛……內關獨當”;《攔江賦》亦曰:“胸中之病內關當”;《四總穴歌》云“心胸內關應”，這些記載明確提出了內關穴主治心胸之疾。由于心包乃心之外圍，具有保護心臟、代心受邪之作用。正如《靈樞·邪客》所云:“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡?！毙陌苄芭c心受邪出現的癥狀是一致的，故治心包即所以治心;刺手厥陰心包經之內關，即可以達到養心安神諸功效。黃泳等發現，內關穴皮部淺刺和常規針刺，對左右不同腦區的激活概率、激活點數和激活強度均無顯著性差異。但有趨勢表明，常規針刺對雙側顳葉和左側枕葉、右側小腦有相對集中的激活，皮部淺刺對右側枕葉、左側小腦有相對集中的激活［7］。楊碩等發現，內關穴位埋針可能通過上調血管內皮生長因子(VEGF)基因和蛋白表達，增加毛細血管密度，促進側支循環建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌損傷修復［8］。而內關穴又是腕踝針上2穴所在之處，在上述研究中的內關穴淺刺和埋針，與腕踝針的上2穴本質是相同的，故針刺上2穴可使心血流暢、調神醒腦、心神安寧、神安則寐，具有養心醒腦安神的功效。

綜上所述，腕踝針是在傳統皮部理論指導下的對穴位的淺刺針法，體現了傳統中醫的整體調節思路，旨在調和陰陽、舒經通絡、充盈氣血，以達養心醒腦安神之效。

［1］ 胡丹麗.腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風后失眠48例［J］.白求恩軍醫學院報，2010，8(6):427-428.

［2］ 侯湘.頭痛患者情感障礙的中介機制的探討［J］.醫學與哲學，1999，20(1):51-53.

［3］ 孫瑜，高碧霄.淺談腕踝針療法的臨床選穴問題［J］.針灸臨床雜志，1997，13(9):10-11.

［4］ 沈志忠.腕踝針治療頑固性失眠56例［J］.四川中醫，1994，12(4):55.

［5］ 王憲平，閆國卿，吳晶萍.腕踝針治療失眠32例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2000，16(2):10-11.

［6］ 青姚，彭湘華.腕踝針治療婦女更年期不寐32例［J］.廣西中醫學院學報，2001，4(3):25-26.

［7］ 黃泳，宋遠斌，賴新生，等.內關穴皮部淺刺和常規針刺腦功能磁共振成像比較［J］.山東中醫藥大學學報，2009，33(3):244-245.

［8］ 楊碩，楊孝芳，等.內關穴位埋針對心肌缺血小型豬心肌組織VEGF mRNA和蛋白表達的影響［J］.中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)，2011，26(4):798-801.