萬密齋疾病診療特點探析*

文穎娟

萬密齋(1499～1582)，名全，號密齋，明代著名臨證醫家，以擅長治療兒科、婦科、痘疹病證著稱于世［1］，其德藝雙馨，學驗豐富，有《萬氏女科》、《廣嗣紀要》、《幼科發揮》等10部著作流傳于世。他以病為綱，系統闡述了各具特點又相互關聯的兩類特殊疾病——兒科和婦科疾病的生理功能、病理變化、病因病機、臨床表現、預防保健、治療方法與臨床經驗，其內容豐富、條理清晰、層次分明，診療特點獨特，執簡馭繁，提綱挈領，適于臨床運用。

1 四診合參，尤重望診

萬密齋強調臨床診病應“望、聞、問、切”四診合參，指出“兒有大小之不同，病有淺深之各異，觀形察色之殊，望聞問切之間，若能詳究于斯，可竭神圣工巧者矣”。“望聞問切，醫家之大法也”。“蓋上醫之治小兒也，以色合脈，以脈合色，實則瀉之，虛則補之，不違其制，萬全之道也”。但是基于小兒和婦女生理、病理的特殊性，他特別注重望診并說:“吾常治病，以色為先，問次之。”

兒科疾病診斷方面，萬密齋強調“小兒方術，號曰啞科，口不能言，脈無所視，唯形色以為憑，竭心思而施治。”“觀父母，知其氣稟之厚薄。觀形色，知臟腑之虛實”。即基于小兒“血氣未充，脈無可診;神識未開，口不能言”的特殊性，兒科疾病診斷關鍵在于望診，尤其是觀察面部氣色，通過觀察小兒形色，從幼兒形氣以辨別五臟之氣血盛衰，進而判斷疾病的盛衰轉歸，并結合觀察其父母，以辨識其稟賦強弱，進而把握其壽夭;審視面部具體部位顏色、形態變化辨知疾病的性質，發病部位、病因病機;察看小兒虎口及寸口脈象，尤其三歲以下小兒的虎口第二指脈紋的形色，確診相關臟腑病變，并判斷疾病的預后及轉歸。

婦科疾病診斷方面，他認為婦女“肥白者多痰，瘦黑者多火;胃太過者氣結，養不足者血涸;專寵愛者，枯合異乎孤冷;飫膏梁者，療莫同于藜藿。”故特別強調觀察女性患者形體之肥瘦來診斷疾病。

2 病證結合，審因求本

萬密齋臨床實踐以病為綱，以五臟辨證為核心，形成了“辨病-辨癥-辨證”三位一體診療模式，發展并完善了兒科、婦科疾病的辨證論治理論體系。

2.1 根據嬰兒出生時間判斷疾病的類型

他根據婦女的生理、病理特性，以嬰兒出生時間為標準，將婦科疾病分為月經病、胎前病、產后病;根據嬰幼兒的生理、病理特點，以嬰兒是否滿1周歲為標準，將兒科疾病分為胎疾與幼疾，指出小兒自初生至周歲有疾者，皆為胎疾。

2.2 根據患者癥狀和體征確定具體疾病名稱

萬密齋根據月經周期、月經量、月經顏色等不同癥狀，詳細闡述了不及期而經先行、經過期后行、1月而經再行、數月而經一行、經行或前或后、經期腹痛、經水多少、經水紫色淡色、經閉不行等具體月經病;根據邪氣在表里六經臟腑的不同，針對外感、內傷病證，詳細闡述了妊娠惡阻、胎動不安、妊娠漏胎、妊娠傷寒、妊娠中風、妊娠中暑、妊娠中濕、妊娠咳嗽、妊娠瘧疾、妊娠霍亂、妊娠泄瀉等具體胎前病;依據虛、瘀致病，詳細闡述了包括與子宮有關疾病、諸痛、與津液失常有關疾病，以及母體本身的有關疾病等產后病。而兒科疾病則用五臟各自主病、兼證、所生病分別統領具體病證，詳細闡述了痘疹、麻疹、驚風、諸瘡、諸汗、諸熱、腹腫、脹病、傷食、腹痛、積痛、吐瀉、嘔吐、泄瀉、痢疾、瘧、疳、疸、喘嗽、感冒、五遲、五軟等具體兒科疾病。

2.3 根據五臟各自主病、兼證及所生病確立具體疾病之五臟所屬

萬密齋以錢乙“五臟主病”理論為基礎，以五臟為綱，病證為目，用五臟各自主病、兼證、所生病分別統領具體病證，對小兒五臟生理、病理特點、五臟失和致病的病因病機進行了歸納和總結，內容豐富翔實，使得小兒五臟證治理論趨于系統化和臻于完善，更加適合臨床運用和啟迪后學。

2.4 根據病因病機確立具體疾病屬性與本質

萬密齋臨證特別注重審因辨證、辨證論治。如他指出急驚風有三因:有外因者，如感冒風寒溫濕之氣而發熱者，宜即發散之和解之，以除其熱可也，茍失而不治，熱甚發搐;有內因者，如傷飲食發熱者，即宜消導之下之，以除其熱可也，茍失而不治，熱甚發搐;有不內外因者，如有驚恐或客忤中惡得之，宜先去其痰，后安其神。再如他指出婦人女子經閉不行，其因有三:脾胃傷損，飲食減少，氣耗血枯而不行者，法當補其脾胃，養其氣血，以待氣充血生，經自行矣。不可妄用通經之劑，則中氣益損，陰血益干，致成癆疳之疾而不可救。一則憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行者，法當開郁氣、行滯血而經自行。茍用補劑，則氣得補而益結，血益凝聚，致成癥瘕脹滿之疾，所謂養虎自遺患也。一則軀肢迫寒，痰涎壅滯，而經不行者，法當行氣導痰，使經得行。

3 以平為期，順勢而為

萬密齋強調臨床治病應根據正邪之盛衰，陰陽之虛實，以平為期、對證施治。他指出，兒科病的治病要領在于藥必對證無差錯，中病即已勿太過，待其來復真氣生，食養盡之無補佐，故以寒治熱，以熱治寒，實則瀉之，虛則補之，皆對病之方藥。服藥之后，中病即已，勿過其制。如痘疹的治病要領在于治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之，虛則補之，實則瀉之，折其郁氣，滋其化原，以平為期。而關于婦女調經方法他指出:“大抵為熱則清之，冷則溫之，虛則補之，滯則行之，滑則固之，下陷則舉之，對證施治，以平為期。”

同時他強調臨床治病應辨別病程、病位，順應疾病發展趨向，因勢利導、祛邪扶正。他指出治療兒科病應當“初用猛法，以攻病之藥去之，不可惡攻而愛補，反助其邪，為兒之害;中用寬猛相濟，病久不除，乳食必少，脾胃失養，于補脾藥中加攻病藥，看兒強弱加減;末用寬法，兒病既久，久則成疳，只以補脾胃為主，正氣完則邪氣自盡矣。”如治臍風，他提出“治未病、治初病、治已病”的不同診治思路。又如治瘧，他指出初則截之，謂邪氣初中，正氣未傷，故先驅之使去，不可養以為患;中則和之，邪氣漸入，正氣漸傷，或于補氣血藥中加截藥，或于截藥中加補氣血藥，務適其中，以平為期;末用補法，邪久不去，正氣已衰，當以補其脾胃為主，使正氣復強，邪氣自退。再如治婦科之崩漏，他指出其治有三法，初止血，次清熱，后補其虛，未有不痊者。

4 藥不執方，因人制宜

萬密齋業醫，師古而不泥古，他常能在古方的基礎上，根據小兒、婦女的體質、情志等情況，靈活變通，另辟蹊徑，巧施方藥，療效顯著。如因熱甚則生痰，痰甚則發搐之急驚風，有人提出“錢氏有利驚丸以下其痰，陳氏有芎蝎散以吐其痰，皆可用嗎?”他解釋說:“藥不執方，合宜而可用也，兒壯實者，吐之下之病則止，兒弱怯者，不可孟浪，反傷元氣。大抵痰在咽喉之中，壅塞沾滯，藥食不能入者，則宜吐而去之，此在上者越而治之法也，宜用僵蠶、牙皂，炙焦等分研末，每服少許，以土牛膝根自然汁灌之即吐，吐后卻進下痰藥，如五色三黃丸、礞石滾痰丸、辰砂膏，皆可用之。”如小兒傷食之證他指出:“兒之強壯者，脾胃素實，恃其能食，父母縱之，以致太過，停留不化，此乃食傷脾胃，真傷食，可用損法治之，即勿與其食，使其自消。如小兒之怯弱者，脾胃素虛，所食亦少，或因少加，則必停蓄不化，此乃脾虛不能消谷，轉運遲耳，非其傷食，宜用養脾丸主之。”再如婦科月經不調病:“蓋女子以身事人，而性多躁;以色悅人，而情多忌。稍不如意，即憂思怨怒矣。憂則氣結，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上。血隨氣行，氣逆血亦逆。”故女子應平心定氣，以養其血。因此，針對德性溫和、性急躁且多怒多妒、形瘦素無他疾、形瘦素多疾且熱、形肥多痰多郁等不同情志和體質患者，他提出了不同的治療方法。

5 調理脾胃，固守陰津

脾胃乃倉廩之官，水谷之海，氣血津液化生之源。胃主受納，脾主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起，故歷代醫家將調理脾胃奉為醫中之王道，節戒飲食為卻病之良方。萬密齋也不例外，他告誡人們無論是飲食還是用藥都應以調理脾胃、固守陰津為要旨，并指出“調理之法，不專在醫，唯調乳母、節飲食、慎醫藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”。“五臟有病，或瀉或補，慎勿犯其胃氣”。即乳兒不可過饑過飽，饑則傷胃，飽則傷脾;用藥應盡量使用氣味平和、無毒之品以調理脾胃、固守陰津，切勿使用猛峻蝕利、瞑眩之藥，傷及脾胃。他說:“予見今之行幼科者，以硇砂治積，以輕粉治痰，以砒治瘧，以硫治寒，皆大毒之藥，小兒之腸胃嬌脆，安能當此毒。”而他治療婦科病特別強調健脾補氣:“調經專以理氣補心脾為主，胎前專以清熱補脾為主，產后專以大補氣血兼行滯為主，此女人科調治之大略矣。”調經方面他指出:“胃太過者氣結，養不足者血涸。”胃主受納五谷，長養血氣，灌溉臟腑，流行經隧，乃水谷之海，血氣之母。憂愁思慮則傷心，心氣受傷，脾氣失養，郁結不通，腐化不行，胃雖能受，而長養灌溉流行者，皆失其令矣，故脾胃虛弱，飲食減少，氣日漸耗，血日漸少，以致出現血枯、閉經等病，法當補其脾胃，養其氣血。胎養方面他指出，養胎全在脾胃，女人受胎后最宜調飲食、淡滋味、避寒暑，常得清純和平之氣，以養其胎，則胎元完固，生子無疾。他認為產后病亦是因脾胃失養所致，治當調理脾胃，諸如產后腹脹滿悶、嘔吐惡心則是因敗血散于脾胃，脾受則不能運化津液而成腹脹，胃受則不能受水谷而生嘔逆;產后口干痞悶是因血氣太虛，中氣未足，飲食太早，脾胃不能消化，毒結聚于胃，上熏胸中;產后霍亂、吐瀉則是因產后血去氣損，脾胃亦虛，風冷易乘，飲食易傷，少失調理。

［1］ 傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:7.