生脈散合五味消毒飲治療晚期肺癌癌性發熱臨床觀察

盧利員，李永浩，謝玉萍

(1.河源市中醫院內科，廣東 河源 517000;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣州 510405)

癌性發熱是晚期惡性腫瘤常見的并發癥之一，在晚期肺癌患者中比較多見。筆者近年來在臨床上采用生脈散合五味消毒飲治療晚期肺癌癌性發熱患者39例，取得了較好療效，現報告如下。

1 一般資料

選擇2005年9月～2011年4月住院的晚期肺癌合并癌性發熱患者78例，隨機分為2組。治療組39例，男性30例，女性9例，年齡40歲 ～78歲，平均62.21歲;對照組39例，男性29例，女性10例，年齡35歲 ～75歲，平均61.54歲。所有患者入組前1個月均未進行手術及放、化療。2組在性別、年齡方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

所有入選病例均經臨床和病理學檢查確診為晚期非小細胞肺癌，體溫至少出現1次超過37.5℃，持續時間超過2周，體檢及實驗室檢查、放射檢查缺乏感染依據，缺乏過敏機制，排除藥物熱等情況。

2 方法

治療組給予生脈散合五味消毒飲:太子參、麥冬各15g，五味子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、青天葵各10g。對照組給予千金葦莖湯加減:葦莖、冬瓜仁各15g，薏苡仁30g，桃仁、杏仁、浙貝母、桔梗各10g，甘草6g。2組均為每天1劑，水煎成200ml，飯后溫服連續7d～10d。

治療期間停用痰熱清注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液等功效類似的藥物以及抗生素、糖皮質激素類。體溫低于39℃者，不給予解熱鎮痛劑治療;如高熱超過39℃時，可暫時配合應用解熱鎮痛藥，亦可用物理療法降溫。用藥期間，每日觀察體溫、癥狀、體征及不良反應，治療前后檢查血、尿常規及肝、腎功能。

3 標準與結果

3.1 標準

顯效:體溫恢復正常;有效:體溫較以前降低但未恢復正常;無效:體溫未能降低，甚或反而升高。在服藥7d～10d期間觀察患者體溫變化情況，按以上標準評定療效。

3.2 結果

治療組39例中，顯效14例，有效18例，無效7例，總有效率82.05%;對照組39例中，顯效9例，有效16例，無效14例，總有效率64.10%。經χ2檢驗，2組總有效率有顯著性(χ2=4.17，P ＜0.05)，表明治療組在癌性發熱方面療效優于對照組。

3.3 不良反應

治療過程中及治療結束后2組均未出現明顯不良反應，治療后復查血、尿常規，肝、腎功能2組均無明顯異常改變。

4 討論

現代醫學認為，癌性發熱的原因可能有以下幾種:腫瘤生長迅速，形成腫瘤組織缺血、缺氧，引起壞死;由于炎癥刺激使腫瘤內發生白細胞浸潤;腫瘤組織釋放抗原物質引起免疫反應;腫瘤侵犯或影響體溫調節中樞;未能發現的腫瘤阻塞性感染等等［1］。

中醫學認為，惡性腫瘤屬“惡瘡”范疇，癌性發熱則屬“內傷發熱”范疇。癌性發熱多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調、痰瘀濕毒、蘊久化熱所致，或因放、化療后火熱毒邪積聚，耗氣傷陰，多屬本虛標實之癥［2］。

本研究所用五味消毒飲出自《醫宗金鑒·外科心法要訣》，是治療各種疔毒、癰瘡癤腫的要劑;生脈散出自《醫學啟源》卷下方，是治療溫熱、暑熱、耗氣傷陰證的常用方劑。方中太子參、麥冬、五味子益氣養陰清熱;金銀花、紫花地丁、青天葵、蒲公英、野菊花為清熱解毒、消散癰腫要藥，諸藥合用，既有強大的清熱解毒功效，又有良好的養陰益氣功效，具有扶正驅邪、標本兼顧之意。對照組所用千金葦莖湯雖然也有一定的清熱解毒功效，但不及生脈散合五味消毒飲的清熱解毒力度之強大，亦無顧護正氣之功，故退熱效果略遜。臨床觀察表明，生脈散合五味消毒飲對晚期肺癌癌性發熱具有良好的退熱功能，無明顯毒副作用，值得臨床借鑒。

［1］張天澤，徐光煒.腫瘤學［M］.2版.天津:天津科學技術出版社，2005:1212-1224.

［2］周杰.癌性發熱中醫藥治療［J］.疑難病雜志，2005，4:325.