中醫病因病機研究的思路與方法

王 鍵

(安徽中醫學院，合肥 230038)

中醫病因病機學是中醫基礎理論的重要組成部分，早在《黃帝內經》中就已經認識到病因病機的重要性:“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”，應“審察病機，無失氣宜”。在中醫臨床辨證施治過程中，也需要抓住病機才能確立治療的核心。當前世界范圍內科學技術的迅速發展，也使人類對自然界與疾病的關系有了更加深入的認識。近年來，科研工作者圍繞中醫病因病機學在諸多方面開展了相關研究，并取得了一定的進展。

1 中醫病因病機研究的現狀

1.1 中醫病因研究

六淫作為外感疾病的主要致病因素，其近年來的基礎研究主要集中在對六淫致病機理的實驗研究方面[1-5]，同時對相關六淫邪氣致病的動物模型也有一定的研究[6、7]。另外，近年來出現的嚴重急性呼吸系統綜合征(SARS)、甲型H1N1流感，均被認為是一類由戾氣引起的烈性傳染病。有學者從運氣角度作了分析，指出SARS病毒的傳染力和生物學特性都會隨著時間條件的改變而改變，必須結合運氣理論因時因地制宜，做好對SARS和其他疫病的防治工作。多數中醫學者認為，SARS是由春溫濕熱疫毒所引起，病機以熱毒、瘀毒、濕毒為關鍵，而毒邪貫穿始終[8、9]。但其研究深度和廣度還有待于進一步加強。

由于現代醫學模式的轉變，七情致病的研究越來越多地受到重視。近年來，許多學者聯系現代醫學相關理論，結合中醫傳統認識，對中醫七情致病的內涵和實質等進行了研究和探討。但是目前關于七情內傷學說的實驗研究還開展得較少，這主要與較難復制出符合中醫七情致病特點的動物模型有關[10～12]。隨著應激研究的深入和發展，中醫七情學說的實驗研究將有良好的科研前景。

近年來，許多學者借助現代研究手段，對中醫痰證進行了廣泛而深入的研究，提出了一些獨到見解，發展了中醫痰飲學說。文獻報道有關痰證的證治規律及有效方劑的作用機理研究較多，而痰飲致病機理的研究并不多見，同時缺乏痰病特異性生化指標及痰病特征的研究[13]。

近幾十年來，瘀血證實質及活血化瘀方藥作用的研究在我國取得了很大進展，尤其是在疑難雜病的臨床應用方面，取得了可貴的經驗和成就。“瘀熱”病因在內科難治病發病中的機制及其分子基礎研究也得到了較多的開展，初步闡明了瘀熱病機的分子基礎和涼血散瘀方的部分作用機制。深入開發這類方藥并研究其作用機理勢在必行，而瘀血致病機理的研究顯得尤為重要。但是，瘀血證在發病過程中涉及多系統的功能改變，是一個復雜的全身病理變化過程，此研究尚有待于進一步深化和完善。

隨著現代中醫學的發展，對毒邪的認識越來越深入，毒邪致病的研究也越來越受到重視，毒邪學說已成為現代病因學與治療學研究中新的視點與熱點。但是中醫學有關毒邪的辨證論治體系不夠完善，毒邪致病的廣泛性和難治性的特點，致使毒邪致病的研究顯得尤為艱巨。雖然毒邪學說存在諸多不足，卻因臨床實際的需要而表現出強大的生命力。因此，應為毒邪學說準確定位并將其有機地融入中醫基礎理論中，廣泛深入地開展毒邪致病機理的研究，為相關疾病的治療提供新的依據。

總體來看，中醫病因學的研究越來越多地受到醫學界的關注，科技工作者也做了大量的工作，取得了一定的科研成果。但是，中醫病因的多樣性和復雜性給科研工作也帶來了諸多困難，對一些新近出現或者近年致病率呈急劇上升趨勢的致病因素研究不足。如近年來，室內污染引起的病證極為普遍，但沒有引起足夠重視，甚至被部分患者或醫者忽視。因此，目前的相關領域尚缺乏系統性的深入研究。隨著現代科學技術的發展和人類疾病觀的改變，中醫病因學的研究將逐步取得突破。

1.2 中醫病機研究

中醫病機學說蘊涵著對人的生命活動復雜內容和深層規律的深刻認識，為豐富生命科學理論做出了貢獻，是中醫診療的核心所在。中醫病機理論的研究已經取得了諸多進展及成果，但是病機的研究亦缺乏深入和系統性的研究，研究多圍繞常見疾病的病因病機探討、病機理論的探討等方面[14～17]，許多常見疾病的病機仍缺乏現代科學的闡釋。

許多臨床常見疾病都進行了相關的中醫病機的研究，多是通過辨識常見疾病的病機，進而開展有針對性的辨證論治及方藥選取[18～20]。中醫病機學研究已越來越多地受到重視，國家科技部以“973”中醫理論研究專項形式，立項資助了多個重大疾病及難治性疾病的病因病機創新研究。以中醫病機的研究帶動中醫證候、方藥的研究，具有廣闊的前景和重要的科學意義。

但總體來看，目前仍缺乏公認的符合中醫學特點的病因病機學動物模型，中醫病因病機系統化的研究還不多見，在一定程度上阻礙了對新致病因素研究的速度。應該在繼承前人研究思路的基礎上，結合現代自然、社會的發展特點，制定出符合時代發展要求的系統研究中醫病因病機的方案。結合現代系統科學及相關學科，開展中醫病因病機系統化的研究尤為必要。

2 中醫病因病機研究的思路與方法

中醫病因病機的研究雖已取得了諸多成果和進展，但是仍存在一定的不足，缺乏重大突破性的研究成果。因此今后一段時期內，對中醫病因病機的研究應置身于大科學、大文化背景下，運用“象”思維模式，注重原始創新，立足于臨床療效，重視生物學機制的探討，注重特定病理學產物的研究，倡導多學科合作，并及時將研究成果進行轉化和應用，進而推進中醫現代化的進程。

2.1 注重原始創新的發展

中醫藥被視為中國原始創新力。在中醫藥科研過程中，要體現中醫原始創新性的表現，即創新性發現，如經絡;創新性思維如藏象學說;創新性技術如針灸、中藥等。從宏觀角度把握中醫藥的這些原始創新性特點，對找到準確的科研切入點非常重要。中醫病因病機理論基礎研究要注重原始創新的發展，就要注重學術積累和創新技巧。

在進行創新性研究時要以實踐為基礎，善于發現傳統理論的不足，大膽開展有創新性的實驗，積極對現有知識進行整理與發掘，跟上科研腳步，及時應用新型科研成果。選取具有創新性潛力的中醫病因病機理論開展深入的研究，充分發掘傳統中醫學所蘊涵的科學價值。在創新發展過程中，繼承和創新一定要并重，基礎和臨床要結合，并貫穿系統的觀點、整體的觀點、動態的觀點，基礎和臨床研究要立足于臨床療效，臨床研究要立足于優勢病種。創新機制工作中要開放、交流，學科之間要相互引進，從而推動中醫理論研究的創新與發展，為進一步提高臨床療效奠定基礎。

2.2 注重臨床實踐的發現

進行基礎研究的最終目的是提高臨床療效，基礎研究的過程與臨床實踐也是密切聯系的。從臨床實踐中可以發現一些問題，對病因病機的研究起到啟迪甚至直接的促進作用。要加強病因病機理論的基礎研究，就要推進兩個戰略的緊密結合，即重大基礎科學問題和重大疾病防治研究的緊密結合，是基于臨床療效、評價科學性基礎上的重大研究。要重視重大疾病防治研究，對于感染性疾病(SARS、H1N1、手足口病等)，要重視病毒感染性疾病;對于非感染性疾病(代謝性疾病、免疫性疾病等)，要抓住優勢病種，目前已經取得了一定突破，關鍵要把課題做深入，除了對“瘀”、“毒”還應重視“痰”、“濕”、“火”的研究，重視化濕法的研究，中醫急癥方面的研究也應當重視。

2.3 注重生物學機制的探討

中醫學最基本的特點之一是整體觀念，中醫學不僅應繼承前人理論注重宏觀，也應打破傳統文化的羈絆，扭轉學科現代科學基礎薄弱的現狀，注重生物學機制的探討，使抽象的理論機制具體化、直觀化，建立當代醫學界可以接受的評價方法和技術標準。這些都有利于中醫學基礎研究的不斷發展，以及日益精確地認識各種疾病的微觀本質。充分利用現代生理學、分子生物學、生物化學等先進的研究手段，全面深入地揭示中醫病因病機理論的現代生物學機制，將有力地促進中醫臨床療效的提高，推動整個中醫學科的發展。

2.4 注重多學科方法與技術的應用

當今是大科學的時代，科學是一個多層次的綜合的整體。要充分利用多學科的研究成果，及時將先進技術應用到中醫學的基礎研究中。例如分子生物學已廣泛地滲透到醫學科學研究的各個領域，并且新的分支學科不斷產生，各學科廣泛交叉、滲透，同時新的邊緣學科和交叉學科又不斷生成。另外，像微循環、超微結構、血液流變學、電生理學、病理學、免疫學、組織培養、膜學、醫學影像學、基因組學、蛋白組學、代謝組學、核技術等研究方法，都可以引入到中醫的基礎研究中去。多學科研究方法，可以圍繞研究目標，充分利用中醫學的理論方法，開展多學科、多層面、多途徑的協作研究。中醫學本身就蘊含了多學科的科學成分，早在《黃帝內經》就包羅了天文學、地理學、哲學、水力學、人類學、社會學、軍事學、數學、生態學、心理學等學科內容，經過幾千年的發展，當今中醫學基礎研究更應該及時融合同時代各學科先進思想和技術而不斷前進。

2.5 注重痰、濕、瘀、毒、火的研究

許多學者就“痰”、“瘀”、“毒”在心腦血管疾病發病中的作用進行了有益的探討，特別是“瘀”、“毒”互結從化在中風病中的重要作用。也有從“濕熱毒”論消渴的病因病機，從“痰瘀”論婦科疾病、腫瘤、代謝綜合征的病因病機等。目前對“瘀”的現代理化指標研究多涉及血小板黏附、聚集、活化及血液黏稠度、血栓形成等，“毒”的現代理化指標可能涉及炎癥介質、過氧化脂質、組織損傷壞死等。對痰邪致病機理的研究主要集中在血脂、免疫、自由基代謝等方面，存在著與中醫基礎理論及臨床結合不緊湊、未能揭示其致病共性特征及指標缺乏特異性等問題。

當前，應注重痰、濕、瘀、毒、火在中醫病因病機學研究中的價值，采用現代流行病學和系統生物學的方法，總結歸納痰、濕、瘀、毒、火引起的宏觀臨床表征變化和微觀病理生理變化，從而研究總結相關疾病新的治法和方藥，豐富中醫病因病機理論，提高臨床療效。

2.6 注重研究成果的轉化與應用

任何基礎研究的成果只有成功轉化和應用于臨床實踐才能體現其實際價值，因此加速基礎研究成果的轉化和應用也成為促進中醫藥發展的一個新焦點。中醫藥科技人員在開展中醫病因病機理論研究時，應選取重大疾病、難治性疾病或中醫治療確有療效的疾病開展相關研究，努力開拓中醫藥科技市場，使研究成果能盡快推向社會，為經濟建設和保障人類健康服務。另外，通過拓寬轉化渠道，發揮產學研相結合的優勢，積極研發相關疾病新的方藥并制定防治策略，使中醫病因病機理論的研究成果很好地應用到疾病的防治和“治未病”等領域。中醫藥科技成果需要一個推廣應用的轉化過程，才能實現其本身的價值，從而推動中醫藥事業的不斷發展。

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