張錫純應用芍藥特色初論

秦 亮

(橋西區機關門診部，河北 張家口 075000)

張錫純應用芍藥特色初論

秦 亮

(橋西區機關門診部，河北 張家口 075000)

張錫純對芍藥的應用，組方嚴謹，化裁靈活，獨具匠心，值得后人學習與借鑒。其特色概括為戢肝火瀉膽熱，滋陰液利小便，抑浮火制藥性，精配伍善變通，性和緩量宜大。

張錫純;芍藥;特色淺探

張錫純是我國近代著名中醫學家，一生注重臨床實踐，遣方精當，用藥巧妙［1］，其代表作《醫學衷中參西錄》共創設醫方176首，其中應用芍藥的方劑達50余首，是應用頻率較多的1味中藥［2］。張氏對芍藥的應用，組方嚴謹，化裁靈活，別開蹊徑，獨具匠心，現論述如下。

1 戢肝火瀉膽熱

張氏在參麥湯中應用芍藥，“因肝為肺之對宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮肝木，則肝火恒恣橫而上逆，故加芍藥以斂其火”。在培脾疏肝湯中應用芍藥，“恐肝氣上升，膽火亦隨之上升”，以收斂肝膽之火上升。在治療噤口痢、飲食不得入的情況下，窺察病因之所在，謂其“必是膽火沖逆胃口”，后重里急者，“必是肝火下迫大腸”。創設方劑燮理湯，其中芍藥“能瀉肝膽之火，肝膽火戢，則膿血自斂也”。芍藥之所以有如此作用，張氏又作了詳細論述:“為其味酸，故能入肝以生肝血;為其味苦，故能入膽而溢膽汁;為其味酸而兼苦，且又性涼，又善瀉肝膽之熱，以除里急后重”，對其功用確有獨到的認識之處。

2 滋陰液利小便

張氏認為，芍藥“味苦微酸，性涼多液，善滋陰養血，退熱除煩，故能斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利之要藥”。張氏創設治療淋濁方劑13首，其中 9首應用了生白芍，即取其“利小便兼能滋陰清熱”，“又善引諸藥之力至膀胱也”之故。在治療氣郁臌脹的雞胵湯中，用芍藥者“因其病雖氣臌，亦必挾有水氣，芍藥善利小便，即善行水”，體現其滋陰利水之功效。

3 抑浮火制藥性

張氏認為，白芍酸苦性涼，“可治虛火之浮游”，如治陰陽兩虛、上熱下涼的既濟湯，用“芍藥的苦降，自能引浮越之元陽下歸其宅”。又認為芍藥的苦平涼潤之性“可防熱藥上僭”，如溫降湯中用芍藥，“所以防干姜之熱力入肝也”。培脾舒肝湯用芍藥，“以解黃芪，桂枝之熱也”。內托生肌散用芍藥之涼潤，“使補氣藥物補而不熱”，以其酸斂而苦之性制約溫熱藥之火燥。

4 精配伍善變通

張氏應用芍藥時靈活掌握藥物的組方與配伍，如“芍藥配甘草，取其甘苦化合，大有益于脾胃兼能滋補陰分也”;配生姜，“調和營衛，使周身之氣化流通也”;配丹參、桃仁，“開下行之路，使至期(月經)下行，毫無滯礙”;配桃仁、紅花“消瘀血”;配當歸、地黃“生新血”;配竹茹，“善治吐衄”;配附子，“則翕收元陽下歸宅窟”，彰顯了芍藥的精當配伍與其療效關系。

5 性和緩量宜大

張氏認為，芍藥“惟力近和緩，必重用之始能建功”。在其應用芍藥為主藥的7個附案中，芍藥的用量為一至六兩不等。如治一婦人年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，遂投以生白芍六兩、阿膠二兩，盡劑后二便皆通。在資生通脈湯中，張氏一言而中，“小便不利者，加生車前子三錢，地膚子二錢或將芍藥加重”。可見，芍藥的用量宜大不宜小，特別是在治療陰虛小便不利時，更應加大其用量。

此外，關于芍藥品種張氏認為“芍藥原有白、赤兩種，以白者為良，故方書多用白芍”。因此在其醫方醫論中所用芍藥多為白芍藥且生用。又謂:“化瘀血，赤者較優，故治療瘡瘍者多用之，為其能化毒熱之瘀血不使潰膿也。”其白赤之分可資臨證時參驗。

綜上所述，張氏精研藥性，臨證善于變通，僅就芍藥的應用而論，繼承了前人匯通思想，避棄了完全崇古理論，自覺創新，大膽實踐，為后世學者樹立了典范。

［1］姜彤偉．張錫純應用山藥特色分析［J］．遼寧中醫雜志，2011，38(4):609．

［2］袁爭鳴．張錫純運用白芍經驗探析［J］．中國中醫急癥，2005，14(10):994．

R289．5

A

1006-3250(2012)02-0217-01

秦 亮(1969-)，男，河北張家口人，副主任中醫師，醫學學士，從事內科雜癥的中西醫結合臨床與研究。

2011-05-17