淺析《內經》營衛運行理論與失眠的關系

歐陽波，白俊杰，李蔓荻，翟雙慶

(北京中醫藥大學，北京 100029)

淺析《內經》營衛運行理論與失眠的關系

歐陽波，白俊杰，李蔓荻，翟雙慶△

(北京中醫藥大學，北京 100029)

依據《內經》營衛運行理論，系統梳理了營衛的生理功能、運行規律及與睡眠的關系，分析了衛氣偏盛、衛氣不足、運行不暢等引起營衛失和而致失眠的各種原因，闡述了針灸和方藥治療失眠的基本原理，并進一步探討了營衛運行理論與失眠發生機制的內在關系。

黃帝內經;營衛運行理論;失眠

《內經》作為中醫學的經典著作，對于失眠的證治有深刻的論述。在《內經》中稱失眠為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，認為睡眠的功能與營衛的正常運行密切相關。

1 營衛的生理功能

1．1 營衛的產生

營氣是由水谷精微之精華部分化生而成，運行于經隧或脈中之氣，具有營養全身、充盛經脈和化生血液的作用［1］。《靈樞·營衛生會》“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣”;《靈樞·邪客》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。”

衛氣是由水谷精微之悍烈部分化生而成，運行于脈外，具有充養皮膚分肉、調節腠理開合、護衛肌體和調節睡眠的功能。《靈樞·邪客》:“衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也”;《素問·痹論》:“衛者，水谷之悍氣也……熏于肓膜，散于胸膜”;《靈樞·本臟》:“衛氣者，所以溫分肉充皮膚，肥腠理，司開合者也。”

1．2 營衛運行的規律

《靈樞·營衛生會》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。”

營氣的運行，主體路線是循十二經脈之順序運行，始于肺，終于肝，復還于肺。其支別的路線則是從足厥陰別出，循督脈，過任脈，復入于手太陰經。另有營氣循于二十八脈之說，是指十二經脈左右各一、任督脈各一、蹺脈左右各一(其中男子只計陽蹺脈，女子只計陰蹺脈)。

衛氣的運行，主要有三個方面:一是營行脈中，衛行脈外，二者并行。《靈樞·衛氣》“其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行于經者為營氣”;二是如《靈樞·營衛生會》所述，晝行于陽，夜行于陰，各25周;三是衛行脈外，散行于肌肉、皮膚、胸腹、臟腑。第一種是基本方式，第二三種是調節方式。

營衛的會合可分為3種:一為營氣自會。營氣的運行始于手太陰，終于手厥陰，而復會于手太陰，運行1周在手太陰相會1次，1晝夜相會50次;二為衛氣自會。衛氣晝行于陽，夜行于陰，始于足太陽，終于足少陰，而復會于足太陽。衛氣運行1周在足太陽相會1次，1晝夜相會50次;三為營衛交會。一方面營衛脈內外交會，另一方面營衛運行50周后于夜半子時會合于手太陰［2］。

1．3 營衛運行與人體睡眠的關系

營衛的正常運行是調節人體寤寐的關鍵。《靈樞·營衛生會》:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑”，說明人體睡眠正常的條件是氣血旺盛、肌肉滑利、氣血運行之道暢通、營衛的運行正常。

2 營衛失和與失眠

《內經》認為，營衛失和是導致失眠的主要原因。“氣至陽而起，至陰而止”，如果衛氣不得入于陰分與營氣相交，即陽不入陰則會導致失眠。任何引起衛氣不得入于陰的原因都會導致失眠，主要有以下3種情況。

2．1 衛氣偏盛，營衛失和

衛氣偏盛不得入于陰，營衛失和則導致失眠。《靈樞·邪客》曰:“衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”由此可見，當衛氣過盛，營陰不足，營衛平衡被破壞，不能收斂衛陽，致使陽盛于外，身體處于相對亢奮狀態，故不能眠。

2．2 營氣衰少，衛氣內伐

營衛之氣不足也是引起失眠的重要原因。《靈樞·營衛生會》曰:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”同時需要注意的是，營衛不足所引起的“晝不精，夜不瞑”，既可以是病理性的，也可以是生理性的，這也說明為什么老年人相對來說睡眠質量不如年輕人。

2．3 營衛運行不暢而致失眠

2．3．1 胃不和則臥不安 脾胃為水谷精微化生之所、營衛產生之地，同時也是氣機升降之樞紐。胃不和，氣機升降異常，營衛運行不暢，則會導致失眠。《素問·逆調論》曰:“人有逆氣，不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”可見，胃氣上逆，不得順降，人體氣機升降功能紊亂，營衛之氣上下運行失常而致失眠。

2．3．2 臟腑不和，經絡不通 外感或內生之邪氣內擾，客于五臟，五臟失和，則五臟所屬經絡阻滯不通，也會導致營衛之氣不能正常運行，從而引起失眠。內經于此論述頗多。

《靈樞·脹論》:“夫心脹者，煩心短氣，臥不安;脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，臥不安。”《素問·刺熱》:“肝熱病者，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。”《素問·痹論》:“肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。”《素問·大奇論》:“肝雍，兩滿，臥則驚，不得小便。”《素問·熱論》:“傷寒二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。”《靈樞·淫邪發夢》:“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。”

不難看出，由于臟腑功能異常而出現的失眠，多伴隨著明顯的與所屬臟腑相關的其他癥狀，因此此時出現的失眠多屬伴隨的兼癥，在臨床治療中通過調整五臟功能、治療主要癥狀，往往兼見的失眠也就自愈了。

3 調和營衛與失眠的治療

3．1 方藥

《內經》認為，營衛失度、衛氣不得入于陰是引起失眠的主要原因，因此在治療上也以補瀉兼施、交通陰陽、和調營衛為基本的治療原則。治療的方藥有半夏秫米湯，煎服法“其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，大沸置秫米升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發者，覆杯則臥，汗了則已矣。久者，三飲而已也”。方中半夏辛溫通陽，祛邪降逆;秫米甘寒，能泄陽補陰;特別是采用了甘瀾水，取其通達暢順，可調和陰陽。3味合用，有補有泄，可使陰陽交通、營衛和調，故能治病求本。此方對后世臨床失眠病證治療產生了極其深遠的影響，后世方書及歷代醫家屢有記載，許多治療失眠的傳世之方也是以此為祖方，現在臨床仍然常用［3］。

3．2 針灸

對于各種臟腑疾病引起的失眠，治療上以調節臟腑氣血、疏通經絡，使營衛運行通暢為主，可以采用針灸治療先發病證的方法，以瀉其邪氣，調和五臟。如《素問·刺熱》對于肝熱病引起的(狂言及驚、脅滿痛、手足躁)不得安臥，提出“刺足厥陰、少陽”，以瀉其熱邪。《靈樞·熱病》對于熱病引起的(嗌干多飲，善驚)臥不能安，提出“取之膚肉，以第六針，五十九”，即刺肉分，用九針中的第六種針(員利針)，在59個治療熱病的與肌肉有關的穴位上施針。《靈樞·癲狂》對于狂證引起的少臥不饑等，提出取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰等經穴位，選其絡脈充盛者針刺出血的治療方法。《素問·氣穴論》和《素問·水熱穴論》分別提出了由于胸背痛、水病所苦造成的不得臥，針對其先發病證的治療方法［4］。不難看出，以上諸多針灸治療方法，其本質在于治療五臟疾病、祛除邪氣、調暢氣血，使經絡通暢，最終使營衛運行的道路暢通，則衛氣能夠順利進入陰分而安眠。

4 營衛運行與失眠的幾點思考

4．1 體現了天人合一的整體觀

一方面，《內經》營衛運行的規律，主要體現在“營行脈中，衛行脈外”和“晝行于陽，夜行于陰”的基本節律，因此人體多表現為白天興奮、夜晚安靜，而這一規律與大自然“晝主陽”、“夜主陰”的陰陽屬性是完全一致的［5］。另一方面，營衛之氣運行不休，一晝夜周流全身50周，衛氣晝行于陽25周，夜行于陰25周，夜半子時衛氣與營氣相會，而自然界晝夜之間也是在夜半子時陽氣漸衰陰氣漸盛，均在夜半子時進行陰陽更替。

4．2 反映失眠發生機制的多元性

營衛晝夜運行五十周，循行于五臟六腑、十二經脈，因此五臟六腑無論哪一個環節出現問題，都可以引起營衛循行不暢，從而引起失眠。可以說，營衛循行睡眠理論揭示了失眠發生機理的復雜性與多元性的內在機理。這與現代研究發現失眠的發生不僅僅是大腦的功能障礙，而是與機體各個部分功能都密切相關的最新觀念也是不謀而合。

4．3 提示氣血狀況是影響睡眠的重要因素

營衛氣血衰少則晝不精，夜不瞑。在生理上，可見于老年人，因年老體衰、氣血不足、氣道澀，而導致氣血運行不暢;在病理上，各種疾病引起的氣血虧虛或十二經脈瘀滯不暢，從而引起營衛氣血不足，都可以引起睡眠障礙。由此可見，營衛氣血是否充盈、運行是否順暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中益氣養血、舒通經絡是改善睡眠的重要途徑。

［1］孫廣仁．高 博．《內經》中營氣、衛氣概念及相關的幾個問題［J］．山東中醫藥大學學報，2006，30(1):65．

［2］翟雙慶．中醫經典百題精解叢書·內經［M］．北京:人民衛生出版社，2009:10．

［3］付春梅．失眠第一方——半夏秫米湯的應用［J］．江西中醫藥，2005，36(12):56．

［4］孫洪生．嚴季瀾．《內經》不寐病證探討［J］．北京中醫藥大學學報，2004，7:279．

［5］劉艷驕．高榮林．中醫睡眠醫學．北京:人民衛生出版社，2003:5．

R241．8

A

1006-3250(2012)02-0131-02

歐陽波(1976-)，女，醫學博士，從事中醫基礎理論研究。

△通訊作者:翟雙慶，男，教授，博士研究生導師，從事中醫基礎理論教學科研，Tel:13501362098，E-mail:451991233@qq．com。

2011-08-10