《內經》腎藏精、主生殖和《難經》“命門”由來的探究

朱光宇

(北京中醫藥大學，北京 100102)

《內經》腎藏精、主生殖和《難經》“命門”由來的探究

朱光宇

(北京中醫藥大學，北京 100102)

《內經》中關于腎藏精、主生殖生理功能的認識，是由于作者在尸體解剖時發生了觀察錯誤進而推論發生錯誤導致的。《難經》提出右腎為“命門”，或是因為作者與《內經》作者犯了同樣的錯誤，或是玩數字游戲所致。

腎;胞絡;命門

1 《內經》關于腎藏精、主生殖生理功能由來的探究

《內經》認為，成年男女是否能有子，是由腎臟的腎氣盛否決定的。《素問·上古天真論》說:“帝曰:人年老而無子者，材力盡邪?將天數然也?岐伯曰:女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……帝曰:有其年已老而有子者何也?岐伯曰:此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。”腎為什么是決定成年男女能生子與否的臟腑呢?因為它“藏精”。《素問·上古天真論》說:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《素問·六節藏象論》說:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《內經》是如何論述腎臟所藏之精的呢?《靈樞·決氣》說:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·本神》說:“生之來謂之精。”精是產生于新生命形成之前、可形成新生命的物質。以上所引便是《內經》理論中腎藏精、主生殖的主要內容。

在《內經》中，“腎臟”所指為何呢?《靈樞·經水》說:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數。”此段文字說清楚了《內經》作者對人體臟腑的認識是通過尸體解剖獲得的。《靈樞·脹論》說:“臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣匱之藏禁器也。”《靈樞·本臟》說:“五臟者，固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、長短、厚薄、結直、緩急。”以上兩段文字明確指出，《內經》中的臟腑是位于胸腹腔內的實質性器官。具體到腎臟，《素問·脈要精微論》說:“腰者，腎之府。”由此可知，“腎臟”就是指位于人體腰部、腹腔之內、脊柱兩旁、左右各一的腎臟。《內經》作者所論述的藏精、主生殖的生理功能，就應當是指此兩枚實質性器官的生理功能。

在現代醫學中，腎臟是泌尿系統的器官，并無藏精、主生殖的生理功能。現代醫學對人體泌尿系統的研究結論是無可懷疑的。那么《內經》為什么有這樣的認識呢?《素問·奇病論》說:“黃帝問曰:人有重身，九月而喑，此為何也?岐伯對曰:胞之絡脈絕也。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞絡者系于腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。”文中之“胞”所指為何?唐·楊上善注《黃帝內經太素·雜病·重身病》說:“以是女子胞絡亦系于腎。”明·吳昆《內經素問吳注·奇病論》說:“胞，子室也。”當為“女子胞”，即子宮。文中的“胞之絡脈”是什么呢?中國古代醫學家有兩種不同的注釋。明·張介賓《類經·疾病類·胎孕》認為:“胞中之絡，沖任之絡也”，認為是沖脈和任脈。查《靈樞·逆順肥瘦》、《靈樞·五音五味》、《靈樞·動輸》和《素問·骨空論》諸篇中關于沖脈和任脈的論述不僅起點不一樣，而且循行路線也不完全一致，但有一點是共同的，即都不是自女子胞系于腎。如《靈樞·五音五味》說:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡唇口。”由此可見，不是經絡沖脈和任脈，張介賓之注釋有誤。明·吳昆《內經素問吳注·奇病論》認為:“胞絡，謂子室中之支絡也。”清·高士宗《黃帝素問直解·奇病論》認為:“胞絡者，系于母之腰腎者。”不認為是沖脈、任脈，只是連接女子胞于腎之間的“絡脈”。在《內經》中“脈”是人體內中空的管狀結構。《靈樞·經脈》說:“脈為營……谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。”文中之“營”作何解釋?《辭源·營窟》:“土室，穴居。朱熹《集注》:‘營窟，穴處也。”“胞之絡脈”應當是自女子胞生出的中空管狀結構。文中之“系”作何解釋?《辭源·系》:“連屬。自上而連屬于下謂系。”文中提到“少陰之脈”，那么足少陰腎經是否將女子胞與腎臟相連接呢?《靈樞·經脈》說:“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入跟中，以上踹內，出腘內廉，上股內后廉，貫脊屬腎絡膀胱;其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本;其之者，從肺出絡心，注胸中。”“胞絡”也不是足少陰腎經的一段。那么，《內經》作者肯定“胞絡者系于腎”，說明通過尸體解剖看到了女子胞有中空的管狀結構與上方的腎臟相連接。

從現代醫學知道，《內經》所述藏于腎臟的“精”，在女子為產生于卵巢的卵子。《內經》作者不知道女子體內卵巢的存在，更不知道卵巢中產生的卵子才是形成新生命的主要物質之一。《內經》中雖有“卵”的名稱，但指的是男子的睪丸，而觀察到女子有了“月事”后才可能有子。“月事”與生殖有直接關系，因此《素問·上古天真論》說:“月事以時下，固有子。”“月事”之經血出自女子胞，由陰道排出，那么只有“精”進入女子胞后才可能有“月事”，女子才可能有子。這種精是從哪里進入的呢?《內經》作者觀察到“胞絡者系于腎”，那么就一定是從腎臟中來的。《內經》作者于是得出結論:腎藏精、主生殖。

《內經》所述藏于腎的“精”，在男子為產生于睪丸中的精子。《內經》中有“睪”和“卵”的名稱，但不知道睪、卵是產生“精”的器官。《素問·上古天真論》說:“精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”文中之“溢瀉”是對男子在交媾時射精的描述，由此也反映《內經》作者知道男子的精液是可以形成新生命的重要物質之一。男子無“女子胞”，當然也無“胞絡”，為什么也認為“精”藏于腎呢?這是因為男子的“精氣”是通過外生殖器陰莖“溢瀉”出來的，男子的精液從尿道排出，與尿液走同一通道，《內經》作者知道這一特點。《靈樞·刺節真邪》說:“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。”但是精液從顏色、溫度、氣味、味道與尿液完全不同，雖排出走同一尿道，但不可能混淆。尿道上方是膀胱，但《內經》作者不認為男子的“精氣”是從膀胱中出來的，因為《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”是藏津液的臟腑，不是藏精的臟腑。膀胱中的津液從何而來呢?《內經》各篇說法不一。《靈樞·營衛生會》說:“循下焦而滲入膀胱焉。”《靈樞·本輸》說:“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱。”膀胱中的津液來自上方的“三焦”或“下焦”。腎與“三焦”、“下焦”又是怎樣聯系的呢?《靈樞·本臟》籠統地說:“腎合三焦膀胱。”腎臟與津液又有什么關系呢?《素問·逆調論》說:“腎者水臟，主津液。”《素問·水熱穴論》說:“諸水皆生于腎。”津液之源在上方的腎臟，通過“三焦”、“下焦”水道下輸膀胱，膀胱的下方為尿道，而男子的精液恰恰由尿道中“溢瀉”出來。在女子的體內已觀察到“胞絡者系于腎”，并由此推測腎藏精主生殖的情況下，《內經》作者雖未找到產生精液的真正本源，當溯精液之源時，認為精液來自津液之源的腎臟是必然的結論。

從現代醫學得知，子宮雖生有兩條輸卵管，但并不與腎臟相連接。腎臟雖生出兩條輸尿管，但僅與膀胱相連接。《內經》作者為什么十分肯定“胞絡者系于腎”呢?我們看一下女性骨盆腔內臟器位置排列情況便可探知原因了。女子的子宮在膀胱的后上方，由腎臟生出的輸尿管在十分靠近輸卵管的后方通過，向下連接膀胱［1］。《內經》作者必定是在尸體解剖時發生了觀察錯誤:混淆了輸尿管與輸卵管，將通向膀胱的輸尿管看成與輸卵管相連接通向了子宮。混淆輸尿管與輸卵管是否可能呢?完全可能，因為即使在兩千余年后的現代醫院內還發生過這樣的醫療事故:為婦女結扎輸卵管卻將輸尿管給結扎了［2］。兩千余年前的《內經》作者在尸體解剖時發生觀察錯誤便不足為奇了。

腎不藏精，《內經》作者不可能通過尸體解剖在男子腎臟中找到精液，為什么《素問·上古天真論》說腎還“受五臟六腑之精而藏之”呢?《內經》作者并未提出根據來證明這一論斷。實際上這在《內經》作者確信“腎藏精、主生殖”后必然要補充的觀點，不然無法解釋這樣的問題:五臟六腑只能產生己臟之精，若腎精主生殖，那么由此形成的新生命只能有腎臟，為什么新生命都是五臟六腑齊全的呢?于是《內經》作者主觀推測說:腎“受五臟六腑之精而藏之”。

2 《難經》“命門”由來的探究

《難經·三十六難》說:“臟各有一耳，腎獨有兩者，何也?然:腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也;男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。”《難經》作者的意思是:左腎為腎，不具有藏精、主生殖的功能，右腎是“命門”才具有藏精、主生殖的功能。從現代醫學得知，人體左右腎臟在結構和生理功能上并無區別。如前所述，腎臟并不藏精、主生殖，右腎冠以新名稱“命門”無任何意義，錯上加錯的是否定了右腎確實具有“主津液”的生理功能。需要探究的是《難經》作者為什么出人意料地將左右腎的功能說成不同。

一種可能是在玩數字游戲。《難經·三十九難》說:“經言腑有五臟有六者，何也……五臟亦有六臟，謂腎有兩臟也，其左為腎，右為命門。”為證明“經言”“臟有六”是正確的，硬將腎臟一拆為二湊成“六臟”，給右腎冠以新名稱“命門”。《難經·三十六難》說:“臟各有一耳，腎獨有兩者，何也?”人體有兩枚腎臟是大自然的造化，一定有其必然性，無需將其與其他臟腑數目一致，為證明腎臟與心肝脾肺一樣也只有1個，于是給右腎冠以“命門”的新名稱，于是腎臟也是1個了。《難經》作者在《三十六難》和《三十九難》中已論述了“腎兩者，非皆腎也”，但是在撰寫《四十二難》時卻忘了前面論述，又說“腎有兩枚，重一斤一兩”，又肯定腎是兩枚了。所以“命門”說的提出不能完全排除是在玩數字游戲。

假如《難經》作者并不是一位對醫學科學態度不嚴肅的醫學家，那么他提出“右者為命門”、“女子以系胞”來看，他與《內經》作者一樣，也是在尸體解剖觀察腎臟時發生了觀察錯誤，不過他看到的僅僅是右腎與女子胞相連接，因此說“右者為命門”。

“命門”的含義是什么呢?《辭源·門》:“喻入門的途徑、關鍵。《淮南子·原道》:‘百事有所出，而獨知守其門。’”右腎為產生新生命的本源器官，是一個關鍵器官，所以命名為“命門”。“命門”為什么是“諸神精之所舍，原氣之所系”呢?這與《內經》作者說腎“受五臟六腑之精而藏之”一樣，是作者的主觀推測。因為“命門”中的“精”能產生新生命，而這個新生命既有形體又有精神活動，“命門”當然就是“諸神精之所舍”了;這個新生命是由無生命狀態變化為有生命的，那“命門”中一定是有一種“本源之氣”，“命門”就成了“原氣之所系”了。

此文探究了《內經》提出腎藏精、主生殖和《難經》“命門”的由來，唯物且部分還原了中醫理論的本來面目，這樣玄奧的事物就變得可以理解了。由于中醫臨床與臟腑學說結合的特殊性，臟腑學說中論述的部分生理功能即使有錯也不會影響在這種理論指導下臨床的有效性，其中原因今后另撰文論述。當然，筆者因學力所限，此文所論可能是謬誤，望專家學者不吝指正。

［1］嚴振國．正常人體解剖學［M］．上海:上海科學技術出版社，2008:154．

［2］張維日，張進生．輸卵管結扎術誤傷輸尿管2例報告［J］．臨床誤診誤治，1997，10(3):162-162

R222．19

A

1006-3250(2012)02-0129-02

朱光宇(1971-)，男，江蘇人，主治醫師，從事中醫骨傷科研究。

2011-07-21