中西醫結合治療老年頭面部帶狀皰疹后遺神經痛38例

(河南省中醫院，鄭州 450002)

段小素，王育勤

頭面部帶狀皰疹后遺神經痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥［1］，在老年患者中發生率較高，常持續數月至數年，疼痛頑固，臨床治療困難。筆者自2008年～2010年采用中西醫結合方法治療取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例頭面部帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分成2組，對照組38例，男25例，女13例;治療組38例，男26例，女12例;一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05):年齡65歲 ～81歲，病程3個月～3年6個月，病變部位為三叉神經第1支36例，第1支 +第2支26例，第2支 +第3支8例，第3支6例，具有可比性。

1.2 診斷標準

年齡在65歲～81歲，患者有明確的頭面部帶狀皰疹病史，病愈后于三叉神經分布區域出現疼痛，皮膚感覺異常癥狀明顯。均經口服非甾體類鎮痛藥或曲馬多，但效果不佳，視覺模擬評分(VAS)6分以上，睡眠質量評分(QS)3分以上。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 神經阻滯用藥為2%利多卡因2 ml，甲鈷胺注射液 0、5mg，利巴韋林注射液0.1g，維生素B6注射液200mg，每個神經分支注射1ml～2 ml。星狀神經節阻滯患側星狀神經節阻滯時，病人去枕平臥，頭略后伸，醫者站在病人頸部的側面，首先找到環狀軟骨，以食指和中指向環狀軟骨側方滑動，向下觸摸確認C6橫突結節，此時頸動脈在手指的外方，氣管在手指的內側。用22G短針穿刺觸及結節外窩，回吸無血液與腦脊液時注入配好的藥液，注射藥物為1%利多卡因6ml，加0.75%羅派卡因2ml混合液。第1周每隔2d～3d 1次，第2周起每周1次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用中藥膈下逐瘀湯加減內服:桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，沒藥 6g，五靈脂 6g，元胡 10g，香附 15g，生地 20g，元參 15g，天麥冬各 10g，丹皮 25g，木通 6g，葛根 25g，甘草6g。熱毒盛加銀花、連翹、菊花、梔子、黃芩、黃連，以清熱解毒利濕。疼痛甚者加用蟲類藥全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、水蛭等，以活血化瘀、祛風攻毒、消癰散腫、入絡剔毒搜風，病程久者加黃芪。

1.4 療效判定標準

參照文獻［2］《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈:疼痛完全消失，恢復正常工作和睡眠;有效:疼痛基本緩解，但仍時有隱疼發作，不影響正常工作，睡眠明顯改善;無效:疼痛無緩解，不能正常工作與睡眠。

1.5 療效比較

1.6 統計分析

采用SPSS 12.0統計軟件包進行統計分析，2組間比較采用t檢驗。記數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈 35例占 92.10%，有效 3例占7.89%，總有效率 100%;對照組治愈 26例占68.42%，有效 6例占 15.79%，無效 4例占10.52%，總有效率 84.21%。2組比較差異(P＜0.05)有統計學意義，治療組療效明顯優于對照組。

3 討論

現代醫學研究認為，帶狀皰疹后遺神經痛發病機制以及病理改變目前尚未完全清楚，但與病毒感染急性發作后所遺留在神經組織內的炎性水腫、出血及瘢痕有關［2、3］。通過阻斷感覺神經的傳入沖動和交感神經的傳出沖動可迅速緩解疼痛，阻斷神經傳導通路和疼痛的惡性循環，從而產生明顯的鎮痛效應［2、4］。神經封閉治療鎮痛效果確切、迅速，并明顯改善局部血運，加大病損的愈合，縮短療程，抗炎和減少PHN的發生率，其原理是把拮抗致痛性神經遞質作用和消除神經節及感覺神經纖維炎性反應的藥物，直接作用于神經根，使患處藥物濃度增高、起效快、作用強，使神經周圍血管擴張，減輕神經根水腫，促進吸收，阻斷神經傳導通路和惡性循環，從而產生明顯的鎮痛效應;另一方面，促使神經細胞再生，加快受損神經節和感覺神經纖維的修復。

中醫學認為，帶狀皰疹后遺神經疼痛系濕熱余邪凝滯經絡、氣血瘀積、阻隔經絡而致，病久則兼氣血虧虛，故治療當以清熱祛濕、化瘀通絡、補益氣血以止疼痛。方中桃仁、紅花、雞血藤、沒藥、五靈脂活血通絡止痛而不傷陰，夏枯草清肝火、散郁結，生地涼血，木通淡滲利濕、引熱出外，葛根、元參、天麥冬增液通絡;苦寒類藥清熱解毒利濕，黃芪補氣以生血，蟲類藥以毒攻毒、性擅入絡剔毒搜風，諸藥合用止痛效果好［5］。

膈下逐瘀湯聯合神經阻滯治療，既有現代醫學抗病毒、止痛和營養神經作用，又有清熱解毒利濕、化瘀通絡、補益氣血之功效，這樣就能標本兼治，既減輕痛苦又從整體上調整全身機能?？傊捎弥兴幝摵犀F代醫學的方法治療老年人頭面部帶狀皰疹后遺神經痛，見效快，療效穩定，能明顯縮短病程，無明顯副作用，具有良好的臨床效果，有臨床推廣價值。

［1］趙愛霞.中西醫結合治療老年眼帶狀皰疹后遺神經痛37例療效觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(3):263.

［2］趙愛霞，高希言.針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(9):810-811.

［3］彭冬青.刺絡放血法治療帶狀皰疹后遺神經痛38例［J］.中國針灸，2002，(S1):116-117.

［4］譚憲湖，譚冠先，等.加巴噴丁聯合神經阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后遺神經痛［J］.臨床麻醉學雜志，2009，(1):25.

［5］歐陽恒.顏面皮膚病中西醫結合診治［M］.北京:人民衛生出版社，2003.