桃紅四物湯加減配合手法治療腰椎間盤突出癥

(嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關 735100)

侯海林，曾 光，安維新

腰椎間盤突出癥是一種常見的引起腰腿痛的疾病。筆者采用桃紅四物湯加減配合中醫骨傷手法治療此病患者55例，獲得滿意療效，現總結如下。

1 一般資料

本組患者55例，其中男性22例，女性33例，年齡最小18歲，最大75歲;病程最短3d，最長1.5年;有外傷史44例，受涼史11例;急性發作40例，慢性病態15例。

2 診斷標準

以國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》為依據:(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史;(2)常發生于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;(4)脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限;(5)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;(6)X線攝片檢查，脊柱側彎、腰生理前凸消失、病變椎間盤可能變窄、相鄰邊緣有骨贅增生，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度;(7)排除腰椎管狹窄、腰椎結核等其他引起腰腿痛的疾病。

3 治療方法

3.1 中藥治療

以桃紅四物湯加減組方:桃仁、紅花、赤芍、生地、熟地、當歸、丹皮、川芎、木香、延胡索、川楝子、香附、乳香、沒藥、丹參。偏于寒濕者加附片、木瓜、防己;偏于濕熱者加黃柏、知母;肝腎虧虛者加桑寄生、杜仲、狗脊、續斷。水煎服，每日1劑，1周為1個療程。

3.2 手法治療

患者俯臥于治療床上，由數名助手行腰部拔伸牽引，術者用掌根按壓突出部位棘突部，共做3次，每次約1min，每次間隔期于患側梨狀肌處行彈撥分筋手法。而后分別行雙側側臥扳腿推腰法及扳肩推臀法。將患者置于平臥位，由助手行牽抖法并行雙下肢直腿抬高法及蹬腿牽引法，最后由術者進行腰部抖法。術畢，腰圍固定，臥硬板床，加強腰背肌鍛煉。每日或隔日1次，1周為1個療程。

4 標準及結果

以國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》為依據。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。經過1～2個療程治療后，治愈44例占80%，好轉8例占15%，未愈3例占5%，總有效率95%。

5 典型驗案

患者，女，48歲，2007年10月13日初診。1月前腰扭傷后出現右側下腰部疼痛并向右下肢放射。活動后加重，休息后減輕，咳嗽時疼痛加重。查體:腰4/5右側壓痛明顯，叩擊痛及放射痛陽性。右側直腿抬高試驗30°(+)。右小腿外側皮膚痛覺減弱。右拇趾背伸力減弱。腰椎CR示:腰椎曲度變直，腰4/5椎間隙前窄后寬。CT及 MRI示:腰4∕5椎間盤突出。舌淡紅、脈弦緊，診斷為腰椎間盤突出癥，辨證為氣滯血瘀型，治宜活血化瘀、理氣止痛。處方:桃仁 10g，紅花 10g，赤芍 10g，白芍 10g，生地15g，熟地 15g，當歸 15g，丹皮 10g，川芎 10g，木香6g，延胡索 10g，川楝子 10g，香附 10g，乳香 6g，沒藥6g，丹參20g。水煎服每日 1劑，6劑為1個療程。服藥同時行中醫骨傷手法治療。首先，患者俯臥于治療床上，甴數名助手行腰部拔伸牽引，術者用掌根按壓突出部位棘突部，共做3次，每次約1min。每次間隔期于患側梨狀肌處行彈撥分筋手法，而后分別行雙側側臥扳腿推腰法及扳肩推臀法。將患者置于平臥位，甴助手行牽抖法并行雙下肢直腿抬高法及蹬腿牽引法，最后由術者進行腰部抖法。術畢，腰圍固定。要求臥硬板床，加強腰背肌鍛煉，每日1次，1周為1個療程。1周后復診，腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能明顯改善。繼上法再治1周，癥狀體征消失，隨訪3年未見復發。

6 總結

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環損傷髓核突出，刺激、壓迫神經根引起的神經根充血、水腫，從而出現腰腿痛等一系列神經根受壓的臨床表現。筆者認為，該病多由氣滯血瘀所致。根據這一病機治宜活血化瘀、理氣止痛，方用桃紅四物湯加減。方中桃仁、紅花、川芎、丹參活血化瘀，生地、丹皮、赤芍清熱涼血，熟地、當歸補血活血，木香、香附、延胡索、川楝子、乳香、沒藥行氣祛瘀止痛，諸藥合用，共奏活血祛瘀、理氣止痛之功效。臨床中配合拔伸牽引、腰部旋轉等手法調整突出的椎間盤與神經根的位置，解除或減輕神經根的壓迫，松解神經根的黏連，緩解腰腿部的緊張肌肉以獲得良好的臨床效果。腰背肌鍛煉增強了腰肌的彈性和肌力，為防止腰椎間盤突出癥再次復發提供了基礎。將這兩種方法有機結合起來用于治療本病，療效確切，治愈率高，經濟方便，值得臨床推廣使用。

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