針灸結合中藥內服治療周圍性面癱療效觀察

田留英

云南省曲靖市麒麟區珠街鄉中心衛生院，云南 曲靖 655009

周圍性面癱在現代醫學稱為特發性面神經麻痹，是以口眼歪斜為主要臨床表現的一種疾病，在現代中醫教科書中稱為“面癱”，在古代文獻中稱為“卒口僻”、 “口目僻”、“口歪”、“口眼歪斜”等。《靈樞·經筋》篇扼要地敘述了本病的特征，如“卒口僻，急者目不合”。春秋兩季發病率較高，可發生于任何年齡，多為20～40歲，男性略多。近3年我們通過針灸結合中藥內服治療該病，取得了較為顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

①癥狀:見患者突然發現一例面部肌肉板滯、麻木、松弛、口角向健側歪斜、漱口漏水、進食時食物塞于患側齒頰間。

②專科檢查:患者不能作蹙額、皺眉、鼓腮等動作，病側眼流淚閉合不全，額紋消失，鼻唇溝平坦。

1.2 一般資料

共觀察40例，均為門診患者，經西醫常規治療無效或單純電針治療，療效欠佳。年齡最小21歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，病程最短3天，最常1月，平均病程16.5天。所有患者均有不同程度的口眼歪斜，患側眼睛閉合不全，迎風流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦，不能作皺眉、鼓腮吹氣等動作，漱口喝水時漏出，進食時食物塞于齒頰間，部分病人初起時有耳周及面部疼痛等癥狀。

2 治療方法

采用針刺艾灸結合中藥內服的方法進行治療。治則以祛風散寒，益氣養血通絡為主。

2.1 先針刺，后艾灸 取穴以手足陽明經為主，手足少陽經為輔。

2.1.1 針刺取穴 主穴:魚腰、陽白、攢竹、睛明、太陽、下關、牽正、迎香、地倉、頰車、外關、合谷、列缺。

2.1.2 配穴 風寒證加風池，風熱證加曲池，痰多者加足三里，豐隆，人中溝歪斜者加水溝，耳周疼痛者加翳風。

2.1.3 操作 面部腧穴均行平行平瀉法。急性期 (發病1周以內)，此期為面神經炎癥水腫進展期。此期面癱局部少取穴，應淺刺，弱刺激，慎用電針治療。肢體遠端的俞穴行瀉法且手法宜重。恢復期 (發病1周至1個月以內)，此期針刺治療以局部取穴為主，以健側為主，患側為輔，配合循經遠端取穴，針刺取穴順序采用先上后下，先患側后健側;拔針時應采用相反的順序操作，即先健側后患側，先下后上，最后取攢竹、睛明穴，取后一定要多按壓一會，以免內出血。刺法多采用斜刺或透穴，針刺地倉、頰車、陽白、魚腰時，一般用透穴手法，即地倉透頰車、陽白透魚腰;針刺睛明時一定要避開眼球，針刺列缺穴時針尖應向上斜刺，肢體遠端的足三里施行補法，合谷、豐隆行平補平瀉法，余穴均用瀉法。

2.1.4 艾灸 急性期針刺后留針15分鐘，恢復期針刺后留針30分鐘，留針的同時加用艾灸，溫度及時間以病人耐受為限，以患側穴位為主，1次/天，5天為1療程，3個療程后統計療效。

2.2 中藥內服方 急性期以牽正散為主，有表證者隨癥加減運用解表藥，方藥組成:小白附子 (開水先煎1h)6g、僵蠶15g、全蟲 (另包焙干研末內服)6g，恢復期以牽正散加補陽還五湯加減為主，方藥組成:小白附子 (開水先煎1h)6g、僵蠶15g、全蟲另包焙干研末內服10g、桃仁 (搗碎)10g、紅花6g、當歸15g、川芎15g、白芍15g、黃芪60g、地龍15g、蜈蚣 (去頭足焙干研末內服)2條、防風12g、靈仙15g、粉葛15g、甘草6g、雞血藤15g。水煎取汁500ml，分5次溫服，3次/日，5天1療程，連用3個療程后觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》結合臨床實際評定。痊愈:面部肌肉活動自如，口角無歪斜，雙眼閉合全，進食時無滲露，塞牙，鼻唇溝恢復正常，能作皺眉、鼓腮動作;好轉:面部口眼斜諸癥明顯改善，面部肌肉稍感麻木不適，無效:治療前后癥狀未見改善。

3.2 治療結果 本組病例治愈27例，好轉13例，無效0例，總有效率100%。

4 典型病例

孫某，男，67歲，已婚，2012年2月21日初診。主訴:面部口眼歪斜5天，經西醫常規治療無效。查體:T36.8℃，BP140/90mmHg，口角向左側歪斜，右眼閉合不全且目赤流淚，左側鼻唇溝平坦，額紋消失，不能作鼓腮吹氣及皺眉動作，余 (－)。診斷:周圍性面癱。處理:針灸雙側地倉、頰車、下關、迎香、太陽、攢竹，右側大迎、牽正、陽白、魚腰、睛明，左側合谷、外關、列缺等穴，留針30分鐘，針刺時采用平補平瀉法，其中刺地倉、頰車、陽白、魚腰時，采用透針法，即地倉透頰車，陽白透魚腰，刺列缺穴時針尖向上斜刺，取其直達病所之意。中藥內服1劑:小白附子 (開水先煎1h)6g、僵蠶15g、全蟲 (另包焙干研末內服)6g、桃仁 (搗碎)10g、紅花6g、當歸15g、川芎15g、白芍15g、黃芪30g、地龍15g、菊花15g、谷精草30g、防風12g、甘草6g，水煎取汁100ml/次，3次/日，內服家中降壓藥以穩定血壓。2月23日復診，面部口眼歪斜癥狀明顯改善，自訴進食時不再會滲漏，塞牙，但右眼仍會流淚，查體:T36.7℃，BP130/90mmHg，處理:針灸同上，內服中藥在上方基礎上+蜈蚣 (去頭足焙干研末內服)2條，夏枯草30g，加強對癥支持治療。針灸每日1次，中藥2天1劑，綜合治療1周后痊愈。

5 討論

周圍性面癱是中醫臨床上的常見多發病，中醫認為本病是脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽之脈絡，以致經氣受阻，經筋失養，筋肌縱緩不收而致病。該病多氣血不足，正氣虧虛，而陽明經行于頭面部，為多氣多血之經，故取面部手足陽明經穴為主，手足少陽經穴為輔。諸穴相伍，運用平補平瀉法加強各經絡間的相互聯系，再輔以祛風散寒、益氣養血通絡的中藥內服，使之脈氣暢通，陰陽協調，營衛氣血得以疏通，進而使邪去正生，疾病得以恢復。綜上所述，筆者認為針灸聯合中藥內服治療周圍性面癱效果非常好，值得推廣應用，治療期間，囑患者局部避免受寒吹風，必要時可戴口罩眼罩防護，預防感冒以免加重病情，飲食宜清淡，避免進食腥發食物。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］田麗莉.淺談古代醫家對周圍性面癱病因病機的認識［J］.現代中西醫結合雜志，2010(05):19.

［3］針灸治療學［M］.上海科學技術出版社.

［4］中醫方劑順口溜［M］.人民軍醫出版社.