急性亞硝酸鹽中毒的護理體會

高 華 丁玉珍

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 銀川 750411

亞硝酸鹽在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，作為發(fā)色劑在肉類制品中限量使用。亞硝酸鹽為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力而引起組織缺氧。食入0.3～0.5g的亞硝酸鹽即可引起中毒甚至死亡。因亞硝酸鹽外觀及滋味都與食鹽相似。常誤用于餐飲而引起食物中毒。

我院于2012年4月收治集體亞硝酸鹽中毒患者7人，轉出1人;中毒原因是將亞硝酸鹽誤為食鹽烹制食物。經(jīng)過及時診治、精心護理，均痊愈出院。現(xiàn)將診治過程中護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男5例，女2例，年齡21～65歲，因誤將亞硝酸鈉當作食鹽放入菜內，食后2小時左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、心慌、紫紺而急診入院;其中2例煩燥不安、精神萎靡、反應遲鈍、口唇、指甲、全身皮膚成紫黑色等癥狀，3例頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。2例頭痛、頭暈癥狀。1例嚴重者出現(xiàn)意識喪失、驚厥、昏迷等癥狀轉入上級醫(yī)院。根據(jù)患者拿來一袋亞硝酸鹽和臨床表現(xiàn)確診為亞硝酸鹽中毒。

1.2 治療方法 所有病人來院后，清除毒物，無論患者中毒時間長短均給予徹底洗胃，對意識清楚能合作的病員給于口服催吐法，昏迷重者采取電動洗胃。洗胃液一般采用溫清水，洗至水清，無食物殘渣。洗胃完畢后給20%的甘露醇250ml導瀉，同時給予亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，1%亞甲藍 (美藍)1～2mg/kg加入25%的葡萄糖液40～60ml靜滴，1小時后青紫未減退者重復上述劑量。它能還原高鐵血紅蛋白，恢復正常輸氧功能。同時高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。同時5%葡萄糖溶液500ml中加入維生素C4g靜脈滴注。2小時癥狀緩解，患者中毒后發(fā)生嘔吐、腹瀉，在迅速清除毒物時立即補鉀、鎂維持水電解質平衡，給碳酸氫鈉糾正其酸中毒。

1.3 治療結果 亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速，一般表現(xiàn)為食后30分鐘至3小時發(fā)作，經(jīng)及時應用亞甲藍、維生素C和有效護理，6人中4人住院3天痊愈出院，2人繼續(xù)觀察1天痊愈出院。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 根據(jù)患者病情及收集到的資料做好評估，迅速建立有效的靜脈通道，各種搶救措施同時、快速、有序進行，爭取搶救時間，提高搶救成功率。

2.1.2 監(jiān)測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志瞳孔變化，這些往往是指示病情輕重、生命體征變化。同時做好心電監(jiān)護，仔細察心率、心律變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時進行處理。

2.1.3 保持呼吸道通暢，預防窒息病人有反復惡心、嘔吐的需將頭偏向一側，防止嘔吐物誤入呼吸道并發(fā)窒息。對抽搐者應加床欄，防止墜床，保暖。

2.1.4 洗胃護理 ，洗胃液溫度一般為30℃ ～40℃，溫度過高會加速毒物的吸收加重中毒，溫度過低會刺激病人胃腸道引起惡心、寒戰(zhàn)及血管反應等癥狀。洗胃過程中嚴密觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷等情況，并注意洗出液的性狀和入量與出量，以免引起急性胃擴張。如有血性液洗出，應考慮胃粘膜損傷的可能，洗胃后給予牛奶250ml灌入。

2.1.5 促進毒物排泄，減少毒物的吸收對于部分已吸收的毒物，可通過多飲水，每日攝水量至少3000～4000ml。輸液、高滲溶液的快速輸入，使用速尿每次40mg及維生素C，使尿液酸化，加速毒物排泄。

2.1.6 氧氣療法 對輕、中、重度食物中毒的患者，均給予高流量氧氣吸入，5～8L/min.可提高血氧飽和度，改善組織細胞的缺氧癥狀。

2.1.7 觀察用藥后的效果及副作用，亞甲藍是搶救亞硝酸鹽中毒病人的特效解毒劑，在靜脈注射時要求速度緩慢。本品靜脈注射過速，可引起頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、劑量過大，除上述癥狀加劇外，還出現(xiàn)頭痛、血壓降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意識障礙。特別是用藥后的皮膚黏膜和口唇指甲顏色的變化情況因少量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，但大劑量時可使多量血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起全身發(fā)藍，病人可有興奮、譫妄等，應予注意。

2.1.8 防止并發(fā)癥發(fā)生，尤其注意血壓的變化，有血壓下降傾向時取平臥位，抬高下肢，促進血液回流。處理后仍有明顯紫紺者，可適量輸新鮮血，若出現(xiàn)肺水腫、休克、驚厥和呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥應及時對癥處理。

2.2 飲食護理，輕者一般禁食6小時，重者經(jīng)洗胃者禁食24小時后方可給予易消化的流食或半流質食物。如米湯、果汁、稀飯等，鼓勵病人多飲水。注意不要食用韭菜、菠菜、禁食腌菜以免加重中毒癥狀。

2.3 心理護理，亞硝酸鹽中毒的病人因發(fā)病突然，病人毫無心理準備，精神非常緊張，擔心治療不徹底，遺留后遺癥而產(chǎn)生焦慮緊張的心里，情緒低落。這對疾病恢復極為不利。因次向患者及家屬告知，做好解釋工作。

2.4 出院指導:囑患者出院后在家休息1～2周，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。飲食以清淡流質飲食為主，多食新鮮的蔬菜、水果。如有不適，應隨時就診。

3 討論

引起亞硝酸鹽中毒的主要因素有硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質的蔬菜，或者誤將工業(yè)用亞硝酸鈉作為食鹽食用而引起，也可見于飲用含有硝酸鹽或亞硝酸鹽苦井水、蒸鍋水后可引起中毒。其特點是發(fā)病迅猛，多為集體食物中毒。在救治過程中，發(fā)現(xiàn)及確診的越早，治療效果就越好。及時吸入氧氣正確應用特效解毒劑亞甲藍。要加強亞硝酸鹽的管理，因易被誤認做食鹽等使用，嚴禁將亞硝酸鹽與食鹽放在一起，包裝的容器應有醒目標示，加強預防，要提高人們對有毒物質的防范意識。禁止食用腐爛變質蔬菜或變質腌菜，禁止在肉制品加工過程中過量使用亞硝酸鹽等。面對集體亞硝酸鹽食物中毒患者，依據(jù)病情制定詳細護理計劃;由于患者發(fā)病突然，對亞硝酸鹽中毒缺乏思想準備，認識不足，發(fā)病后存在煩躁、情緒不穩(wěn)定、恐懼等心理，這就要求在搶救同時，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，密切觀察病情變化，利用專業(yè)護理知識有效針對亞硝酸鹽中毒解毒劑的使用，此病是能治愈的，對工作、生活基本沒有影響等問題給予耐心細致的講解。做好患者心理安慰工作，解除思想負擔，消除不良情緒;鼓勵病人以積極樂觀的良好心態(tài)配合治療，同時做好疾病知識的宣傳指導工作，使之消除心理壓力;通過良好的心理疏導，使其能積極配合搶救工作，是取得治療成功必不可少的一步。通過宣教幫助患者了解相關科普知識，掌握促進健康的方法，積極配合治療，促進早日康復。此次護理計劃本著以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理工作中，目的是針對患者的生理、心理、精神、文化、病情等多方面的需要，充分發(fā)揮護理的多方位素質，為患者提供最適合的護理工作。在本次搶救中，以患者為本的護理計劃，在整個治療中取得了良好的效果。