腸梗阻患者的護理

馬看玲

江蘇省東海縣桃林中心衛生院，江蘇 東海 222334

腸梗阻是腹部外科常見的疾病之一，其典型臨床表現是腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便、排氣。引起腸梗阻的原因很多，比較常見的原因有粘連性腸梗阻、腸扭轉、腸套疊、嵌頓疝以及腫瘤或腸內容物造成的梗阻。腸梗阻根據病情可以采取保守和手術治療［1］。而細致、周到、全面的護理措施，對減輕腸梗阻患者的痛苦，促進病情恢復起到較大作用。現將我們近年對住院腸梗阻患者的護理體會總結如下。

1 一般資料

自2006年6月至2011年12月，我院住院治療的腸梗阻患者78例，其中粘連性腸梗阻62例，腸扭轉2例，腸套疊3例，嵌頓疝8例，糞便性腸梗阻3例，年齡51～98歲，住院時間，4～26天，保守治療44例，手術治療34例。

2 護理

2.1 一般護理 禁飲食，胃腸減壓，待病情好轉，梗阻緩解后12小時可試進少量流食，忌甜食、豆制品及牛奶等易引起腸脹氣食品，2天后可試進半流食。患者采取半臥位，以減輕腹痛、腹脹等癥狀。重癥患者平臥時須將頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息或者吸入性肺炎。要及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。觀察并記錄嘔吐出現時間、次數、性質及量，及時準確記錄出入量，嚴密監測生命體征，觀察病情變化，以便及時發現絞窄性腸梗阻。

2.2 保守治療的護理 對于非腫瘤性并不能判定梗阻部位和性質，且生命體征穩定的非絞窄性腸梗阻患者，一般給予保守治療，方法主要是胃腸減壓、糾正水電解質失衡、抗感染及對癥處理等。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽的空氣和腸腔內產生的氣體及消化液、減輕腹脹、改善呼吸及循環功能。進行胃腸減壓操作時要先做好解釋指導工作，使患者接受并積極配合，操作輕、穩、準以減輕患者痛苦，置好胃管后妥善固定，打開開關時要緩慢，以免負壓突然增大吸住胃黏膜而導致損傷;胃腸減壓期間每天用生理鹽水沖洗2次，保持胃管通暢，并做好口腔護理。單純性機械性腸梗阻經保守治療多數患者可得到緩解，有下列表現之一者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能:腹痛發作急驟、劇烈，呈持續性，陣發性加重;早期出現休克，抗感染治療改善不明顯，發熱、脈搏增快、白細胞計數增高;有明顯腹膜刺激征;腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸袢;嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;X線檢查見孤立、脹大的腸袢，不因時間的推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內有氣體［2］。一旦明確絞窄性腸梗阻診斷，應以手術治療為主，以免延誤病情。

2.3 手術治療的護理 首先要向患者講清目前的病情及可能的預后，說明手術的必要性，使患者從心理上接受手術。術前積極準備，并向患者講述手術過程中可能出現的反應，鼓勵患者積極配合，進行必要的心理疏導，緩解病人對手術的恐懼感。術中除手術醫生需操作嫻熟、輕柔外，手術護士要積極配合醫生，盡量減少腹腔內的污染，徹底清洗干凈腹腔，并充分引流，以減少術后粘連的發生。術畢患者回病房后，監測患者的血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量并及時記錄，鼓勵、指導患者深呼吸，有效咳嗽，根據麻醉方式和患者情況取適當體位;根據病情選擇合適的抗生素防止腹腔感染;如病情穩定，術后第1天可協助患者先床上、床邊活動，再下床活動，早期活動對病情恢復及減少并發癥有積極作用。做好各種引流管的護理，保證引流通暢，并記錄引流的性質和量，若出現引流量突然增加，顏色發生變化，要立即報告醫師，明確有無吻合口瘺的發生。引流管無液體流出即可考慮拔管。術后早擴肛、早排氣、早進食有利于吻合口的愈合。出現肛門排氣后可拔出胃管，開始飲淡鹽水，如患者無惡心不適等癥狀，可給流食，由稀變稠，由少到多，避免易產氣的食物，囑患者忌進生硬、油炸、濃茶、酒等辛辣刺激性食物。

2.4 健康教育 根據不同病因對患者及家人進行相關疾病知識的講解，指導患者及家屬自我監測，及時發現病情復發。指導患者出院后合理飲食，適當活動，避免長時間臥床，叮囑病人感覺異常應及時復診，以免延誤病情。

3 討論

腸梗阻的治療主要為保守治療和手術治療，治療方式的選擇要根據患者的具體情況。不管采用何種治療方法，積極有效的護理在疾病的康復過程中是不可或缺的部分。保守治療創傷小，但對于腫瘤性梗阻或絞窄性腸梗阻患者，多需手術治療，而手術治療創傷大，且更易形成術后腸粘連，造成再次梗阻。術前積極準備，術中醫護積極配合，使手術操作順利，動作輕柔，減少污染，徹底沖洗，術后充分引流，合理使用抗生素，防治腹腔感染，并幫助患者早期活動，有利于病情恢復及減少并發癥。而有效的胃腸減壓和合理的飲食是促進疾病康復的前提。另外，出院前進行健康教育很有必要，這對于患者及時發現病情復發或并發癥有著積極的意義。

［1］吳在德，主編.外科［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2000.

［2］王惠芳，謝風蓮.腸梗阻患者的護理體會［J］.實用醫技雜志，2007，14(2):263－264.