人工髖關節置換手術治療股骨頭壞死80例臨床分析

劉東光

廣東省陽江市人民醫院外三科，廣東 陽江 529500

股骨頭壞死是較為常見的骨關節疾病之一，臨床又稱做股骨頭缺血性壞死。大部分股骨頭壞死為其他病癥的合并癥，較為常見的誘發疾病有:風濕疾病、燒傷、血液疾病等。上述疾病患者因關節面鄰近組織的血供受影響，病情進一步發展而造成關節面壞死。風濕病導致的股骨頭壞死發病率不斷上升，隨著我國老齡化程度加深，股骨頭壞死發病率逐漸上升，對老年人的生活質量造成嚴重影響，給病患家庭以及社會帶來沉重的負擔。隨著醫學科技的發展，人工髖關節置換術越拉越多地應用到骨關節疾病的治療中。該手術方法對改善患者關節功能，改善患者臨床癥狀及改善患者生活質量具有較好的療效，成為臨床治療股骨頭壞死的主要治療方法［1－2］。本組研究資料中，對我院2008年11月至2011年11月收治的80例股骨頭壞死患者行人工髖關節置換手術的診治資料進行回顧性分析。旨在探討人工髖關節置換手術用于股骨頭壞死治療的特點及注意事項，為提高該病的治療水平提高參考。現將回顧性分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2011年11月期間，我院共收治行人工髖關節置換手術的股骨頭壞死患者80例，男患61例，占76.25%，女性19例，占23.75%，平均年齡(58.9±14.1)歲。所有患者均確診為股骨頭壞死，其中合并風濕病21例，糖尿病14例，燒傷8例，血液疾病5例。80例患者術前的髖關節功能評分平均分為:(34.8±5.2)分。所有患者均排除心、腦、腎等功能嚴重不全，所有患者的身體狀況經評價后均能耐受手術。

1.2 手術方法

1.2.1 對患者實施硬膜外麻醉或全麻，矚患者處側臥位，術側在上;沿著大粗隆頂端5cm處向遠端取外側切口，切口長度:7～10cm;取出壞死的股骨頭，將股骨頸殘端切除干凈，根據所截取的股骨頭尺寸，選擇合適的股骨頭假體，以置換壞死的髖關節;術畢沖洗關節腔，留置負壓引流管，并縫合手術切口。

1.2.2 對所有患者的手術指標進行統計，術后進行解剖復位效果評價、術后6個月進行髖關節Harris功能評價。

1.3 判斷標準

1.3.1 解剖復位標準:根據患者手術后解剖結構移位情況，判斷解剖復位情況:解剖復位良好:解剖位置移位小于1mm;解剖結構復位滿意:解剖位置移位在 (2～3)mm之間;解剖結構復位不滿意:解剖位置移位在大于3mm。

1.3.2 髖關節Harris功能評價標準［3］按照Harris功能評價標準，收集患者的疼痛程度、關節活動、關節畸形和關節功能4個方面的參數，進行髖關節功能評價，根據得分判定關節功能的恢復效果。優:評分大于等于90分;良:80－90分;可:70－80分;差:小于70。

2 結果

2.1 患者手術指標 80例股骨頭壞死患者行人工髖關節置換術的手術時間平均為:(61.5±10.5)min，術中平均出血量為:(245.0±49.0)ml，術后住院恢復平均時間為:(14.3±3.2)d。

2.2 患者術后解剖結構復位情況 80例患者中，35例患者解剖結構復位良好，41例患者解剖結構復位滿意，4例患者解剖結構復位不滿意。

2.3 術后6個月髖關節Harris功能評分:術后6個月，80例患者進行Harris功能評分，33例患者評分大于90分，評為優，38例患者評分在80～90分之間，評委良，6例患者評分在70－80分之間，評為可，4例患者評分低于70分，評為差。

3 討論

人工髖關節置換術被認為是目前臨床上采用人工材料置換人體結構最為成功的應用范例［4］，人工髖關節置換術的應用較為廣泛，適應癥非常寬泛:如:股骨頭、臼或嚴重股骨頭移位的新發、陳舊性股骨頸骨折患者、長期不愈合的或腫瘤所致的股骨頸骨折或頭頸型及頭下型骨折患者、先天性髖關節畸形、患者年齡過高，并發癥可能危及患者生命安全。而股骨頭壞死是其中應用非常成熟的疾病類型之一。手術過程中注意事項包括:①嚴格控制手術適應癥:原則上，II、III期股骨頭壞死患者宜采用該種手術方式進行徹底治療，所有患者術前均應進行嚴格身體狀況評價，確保能耐受手術;②術中應注意保護患側的坐骨神經，防治術中傷害到坐骨神經;③小心謹慎植入假體，在磨除軟骨的過程中避免使用暴力，以免再次造成股骨頭損傷;④選擇合宜的人工股骨頭假體，注意檢查髖關節的穩定程度、髖關節的松緊度和患肢的長度是否與對側肢體等長。對于老年患者行人工關髖關節置換術時，應盡量做到減小創傷、縮短手術時間，并盡量安排經驗豐富的醫生熟練操作。

本組研究資料顯示，股骨頭壞死患者采用人工髖關節置換術治療手術時間短、術中出血量小、術后住院恢復時間也較短，解剖結構復位效果好，6個月后髖關節功能恢復優良率高。

綜上所述，人工髖關節置換術能有效治療股骨頭壞死，提高患者生活質量。

［1］股骨頭壞死診斷與治療的專家意見［J］.中華骨科雜志，2007，27(2):146－148.

［2］趙鳳朝，李子榮，張念非，孫偉，王佰亮，程立明.不同病因股骨頭壞死的臨床特征分析［J］.中華骨科雜志，2009，10.29(10):939－943.

［3］周振輝.人工髖關節置換手術50例臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13(8):1333－1334.

［4］徐棟梁，朱琦，劉建華，等.30年1459例初次骨病型人工髖關節置換術的臨床回顧性分析［J］.中華關節外科雜志 (電子版)，2011，5(6):733－737.