腦卒中患者痙攣期使用針刺及康復訓練治療臨床效果

夏 瓊

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

腦卒中是我國第一大致死性和致殘性疾病，致殘率高達85%以上，因此迫切需要在臨床實踐中不斷總結經驗，摸索出一套行之有效的治療方法，降低致殘率。

我院自1995年以來，以針灸及康復訓練相結合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對抗痙攣、降低肌張力、改善關節功能障礙方面療效顯著，現將臨床資料歸納如下。

1 一般資料

106例患者中，男57例，女49例;年齡30～81歲;病程最短為2周，最長為2年。

2 治療方法

2.1 口服抗痙攣藥物 根據肢體痙攣程度，酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

2.2 針灸療法

根據現代康復醫學Brunstrom理論，腦卒中患者具有特定的痙攣模式，特定痙攣模式的產生是由于主動肌與拮抗肌之間失去平衡，從而阻礙了患者主動運動的出現，故針刺應該調整主動肌與拮抗肌之間的動態平衡，抑制異常痙攣模式，促進正確運動模式;根據肢體痙攣及關節功能障礙的輕重程度，以循經辨證取穴為主，拮抗肌群部位取穴為輔。

2.2.1 頭部取病灶同側的運動區、感覺區。

2.2.2 上肢部取肩髃、肩內陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部取環跳、風市、足三里、陽陵泉、太溪、太沖穴等。

2.3 康復訓練

2.3.1 訓練要求從遠端小關節開始，進行患肢各關節部位的揉、拿及關節的牽伸、擠壓。運動對于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者，在被動運動有效的基礎上用矯形器固定在腕背伸，五指伸直的位置;對于足尖下垂、踝內翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定。

2.3.2 體位變換訓練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓練。

2.3.3 上肢日常生活活動訓練取仰臥位或坐位，讓患者主動以健肢帶動患肢，做上肢的直臂上舉、外展、后伸，肘關節的屈伸，前臂的旋前、旋后，雙手十指交叉做對掌擠壓運動。

2.3.4 對于手部屈肌張力高的患者，治療師可通過控制拇指的關鍵點來緩解痙攣，治療師一手握住患手拇指，使其外展伸展位，另一手握住其余四指，持續牽拉片刻即可解除手指痙攣。

2.3.5 對于軀干肌肉痙攣的患者，可通過對胸骨柄 (中心關鍵點)的控制來緩解肌張力，患者取坐位，治療師位于患者身后，雙手放在胸骨柄的中下端，操作時，讓患者全身放松，放在胸骨柄上的手可交替把患者向左右拉動，做出“∞”弧形運動，重復數次，然后，治療師將一只手放在患者的背部，另只手放在胸骨柄上向下擠壓，使患者塌胸，放在背部的手向前上方推，使患者挺胸，重復數次，即可降低的肌張力。

2.3.6 下肢站立訓練，可在電動起立床，站立架或平衡杠內進行站立訓練，站立時患側下肢可踩斜板，牽拉小腿三頭肌群，每日訓練兩次，每次30～60min。

2.3.7 偏癱患者在訓練中，同時要注意避免出現聯合反應。

3 療效標準

治愈:關節痙攣癥狀消失，關節功能恢復正常，日常生活能自理，部分可恢復工作。顯效:關節痙攣緩解、出現分離運動，肢體運動明顯改善。進步:肌張力稍有增高，受累部位關節活動有“卡住感”。無效:康復治療前后痙攣及活動障礙無改善。

4 結果

經過30～180d的綜合治療，基本治愈46例，顯效30例，進步23例，無效9例，總有效率91.4%。

5 討論

腦卒中患者肢體癱瘓發生發展過程中，幾乎都會出現癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣，稱之為痙攣性癱瘓，由于上運動神經元受損，失去了對下運動神經元的抑制調控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產生隨意運動減弱或消失，呈痙攣性癱瘓。

如果痙攣得不到及時恰當的治療，會造成患肢肌肉萎縮、關節攣縮及變形，導致關節活動度受限和康復訓練困難。因此，在生命體征平穩的前提下，應在最短的時間內給予針灸及康復訓練相結合為主的綜合治療。

口服抗痙攣藥物的目的是:降低肌肉收縮的力量，緩解異常痙攣模式的持續狀態。痙攣狀態的藥物康復應注意個體化，需選擇僅作用于肌肉組織的藥物，其靶作用為降低肌張力。

在治療期間，應重視患者的知覺障礙、語言障礙及精神障礙等方面的治療，充分調動患者的主觀能動性，提高康復訓練的質量和療效，使軀體和心理全面康復。

［1］戴紅，王威，于石成，等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求［J］.中國康復醫學雜志，2000，(5)∶344－347.

［2］張艷宏，劉保延，趙宏，等.腦卒中痙攣性癱瘓特點及其評定進展［J］.中國康復理論與實踐，2008，14(2)∶110－112.

［3］胡國強，田菲，李平，等.“醒腦開竅”針法對腦缺血再灌注家兔腦水腫自由基的影響及相關性分析［J］.天津中醫，1995(3)∶25.

［4］杜元灝，石學敏.針刺對急性腦缺血鼠腦組織ATP酶及細胞色素氧化酶的影響［J］.上海針灸雜志，1999，(4)∶38.

［5］王瑞華.痙攣狀態的藥物康復［J］.中國康復理論與實踐，2007，(1)∶23.