1例青霉素皮試遲發性過敏反應的思索

楊月玲 邱 菲

福建省漳州市醫院，福建 漳州 363000

青霉素的過敏反應機理為變態反應，陽性表現為胸悶、憋氣、面部或口唇發麻、皮疹、瘙癢、心悸、發紺等癥狀，嚴重者可出現過敏性休克，甚至死亡。本例病人在皮試后無上述任一癥狀，而在40分鐘后出現過敏反應，這就提醒我們青霉素皮試后雖然是陰性，還需要嚴密觀察，謹慎使用。

1 病例介紹

患者，女，24歲，因支氣管炎于2011年12月10日在急診病房擬予阿莫西林克拉維酸靜滴治療。詢問過敏史，遵醫囑配制青霉素皮試液濃度為500u/ml，在患者前臂掌側下1/3處，用75%酒精消毒局部皮膚，待干后皮內注射0.1ml，20分鐘后觀察結果呈陰性，皮丘無紅腫，患者無頭暈、惡心、瘙癢等任何不適癥狀。于青霉素皮試40分鐘后，患者出現臉色蒼白、四肢冰冷、胸悶、頭暈、黑蒙，伴惡心嘔吐，測血壓80/50mmHg，心率50次/分，立即予腎上腺素1mg、地塞米松10mg靜脈推注，補液吸氧等搶救后，神志恢復正常，血壓114/62mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，臉色紅潤，四肢溫。家屬中無青霉素及其它藥物過敏史，患者幾年前曾使用過青霉素。

2 原因分析

2.1 青霉素過敏反應發生率為0.7%～10%，休克發生率為0.004%～0.015%，近年的資料顯示:全球由于藥物導致過敏性休克而致死的病例中約75%由青霉素類抗生素引起［1］。青霉素過敏反應的機制目前認為:①制備不純，所含的低分子雜質或降解產物與蛋白質的結合形成抗原，刺激機體產生變態反應。②制劑中含大分子雜質，它們本身為抗原，能刺激機體產生變態反應［2］。

2.2 心理因素 由于患者情緒比正常人低落，當心理狀態不佳時機體的應急能力降低。

2.3 個體差異 有的患者意志力、自我控制力差均影響對疼痛的感覺，如空腹、疲勞等情況下，機體的抵抗反應和控制反應降低［3］。

3 討論

3.1 青霉素皮試液配置時應注意劑量的準確性和藥液的有效性，排除假陰性，藥液現配現用，首次注射20min內，認真觀察皮試反應，正確判斷試驗結果。護士應經常詢問患者有無異常感覺，如有不適，通知醫生，觀察是否與青霉素遲發性過敏反應有關，并對癥處理。應用青霉素的病人要在有搶救條件和搶救設備的地方注射，以免發生意外情況。

3.2 青霉素皮試后即使陰性仍要嚴密觀察病人，不能誤認為皮試陰性并曾經應用無過敏史就掉以輕心，麻痹大意，應隨時做好搶救的準備工作。本病例發現及時，搶救措施迅速到位，從而挽救了病人的生命。

3.3 給予心理護理，病人對突發的病情變化感到緊張、恐懼不安，心理疏導，關心體貼安慰病人，以熟練的操作技術取得病人的信任，使其配合治療。

3.4 做好健康指導，注射青霉素應有家屬陪伴為好，用藥前必須將發生遲發性過敏反應的可能性告知患者，讓其思想上有所警覺，皮試陰性后也不要大意，取藥不應獨自去，最好由家屬取藥，病人留在醫護人員可以觀察得到的地方，以免發生意外情況。

［1］郜娜，喬海靈，賈琳靜.青霉素過敏病人血清特異性IgG抗體［J］.中國藥理學通報，2008，24(8):1053－1056.

［2］趙德琴.肌肉注射青霉素致遲發過敏性休克1例［J］.家庭護士，2008，7:1783.

［3］劉曉芹，郅莉莉.皮試陰性的青霉素過敏反應12例分析［J］.中國誤診學雜志，2002，7:1091.