超聲檢查診斷急性胃腸穿孔45例分析

羅 晶

貴州省獨山縣人民醫院功能科，貴州 獨山 558200

外科常見急癥之一的急性胃腸穿孔，其在臨床診斷中腹部平片是常規首選檢查，具有準確、快捷、可信度高的優點。但由于臨床中部分患者不同年齡、外傷或受文化程度限制病史訴說不清、癥狀不典型而采用超聲作為首選［1］，超聲對這類患者的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床意義。本文回顧分析我院2009年1月至2012年3月采用超聲檢查診斷的45例急性胃腸穿孔患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2009年1月至2012年3月采用超聲檢查診斷的45例急性胃腸穿孔患者，其中35例男性，10例女性;年齡31～77歲，平均年齡55.5歲;所有患者發病均在48h內。該45例患者中外傷性結腸穿孔7例，克羅恩病結腸穿孔1例，胃癌穿孔8例，外傷性小腸穿孔9例，十二指腸潰瘍穿孔20例，所有患者均經手術治療確診。臨床癥狀:所有患者均伴有劇烈腹痛史，20例患者伴有移動性濁音，17例患者伴有腹膜刺激癥狀，8例患者伴有肝濁音界消失。

1.2 檢查方法

本資料采用的超聲診斷儀為ALOKASSD－4000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣式探頭頻率為3.5MHz。在進行檢查時所有患者均采用側臥位、仰臥位或半坐臥位，若在檢查中存在疑問，則需要反復變換體位進行檢查，縱橫多切面對全腹進行連續檢查，觀察肝膽胰脾是否發生病變，腸間隙、盆腔以及胃十二指腸周圍是否存在包塊和積液。給予患者仰臥位，分別在右側或左側腋中線肋緣上方采用探頭進行掃描，肝臟或脾臟清晰顯示后將探頭固定不動，讓患者采取左側臥位或右側臥位，由此使探頭接觸部位成為最高處，從而對腹腔內是否存在氣體進行觀察，若腹腔內存在游離氣體，則超聲顯示腹腔深面存在弧形或帶狀強回聲后伴彗尾征，同時氣體將原先清晰顯示的肝臟和脾臟回聲掩蓋并且消失。

2 結果

超聲診斷結果:本資料選取的45例患者經超聲檢查發現有25例患者腹腔內存在游離氣體，18例患者胃腸腔內存在積液積氣，3例患者存在小網膜囊積液，20例患者腹腔及腸間隙存在積液。有25例患者采用超聲根據腹腔內存在的游離氣體確診，另外有5例患者經超聲診斷為可疑空腔臟器穿孔，對其采用腹部X線檢查仍然不能確診，后給予患者CT檢查后發現腹腔內存在游離氣體而確診。

聲像圖表現:腹腔存在有游離氣體。本資料中腹腔內存在游離氣體的患者有25例，給予患者仰臥位，分別在右側或左側腋中線肋緣上方采用探頭進行掃描，肝臟或脾臟清晰顯示后將探頭固定不動，讓患者采取左側臥位或右側臥位，由此對于肝脾周圍間隙內游離氣體超聲能敏感顯示，表現為位于腹膜腔內邊界不清晰、形態不穩定的弧形或帶狀強回聲帶后伴彗尾征，并且由于氣體對深部臟器的掩蓋而不完整顯示，同時深部臟器在游離氣體多時會被氣體完全所掩蓋而不顯示。

胃腸腔積液積氣:經超聲檢查有18例患者胃腸道出現不同程度的擴張，蠕動減弱及積液積氣，并且表現最明顯的部位在積液及包塊周圍的腸段。

小網膜囊積液:經超聲檢查有3例患者在胰腺周圍及胃后方局限性無回聲區，同時能夠有粗細不等的中等或強回聲斑點在其內可見。

腹腔內積液:經超聲檢查有20例患者顯示腹腔內存在少量到中量的積液在腸間隙、盆腔、脾腎間隙及肝腎間隙等部位，按照滲出及胃腸內容物外溢多少能夠測及形態不規則的無回聲區，同時能夠有粗細不等的中等或強回聲斑點在其內可見。

腹部包塊:經超聲檢查有8例患者顯示胃腸道邊緣模糊，并且存在回聲不均的團塊，團塊內可能存在強回聲氣體。

3 討論

急性胃腸穿孔的主要臨床癥狀為突發劇烈腹痛，腹痛首先由病變處開始，而后很快擴散至全腹，部分患者同時伴有休克癥狀，數小時后由于腹膜將消化液滲出稀釋，可緩和腹痛癥狀，但如果變為細菌性腹膜炎，則會進一步加重腹痛，全腹會出現壓痛及反跳痛，腹肌呈板狀，當腹腔內存在的積液＞500ml則能夠叩出移動性濁音，采用X線對患者進行檢查發現有氣腹，游離氣體為半月形存在于膈下［2－3］，白細胞計數升高，如有上述典型癥狀，便能夠確診。但是在臨床實際中，患者文化程度不一，病史資料不易采集，疾病復雜多變，部分病例沒有典型癥狀，由此不能夠確診，采用超聲能夠對這類患者進行診斷能夠較明確的將積液和積氣檢查出。

本資料選取的45例患者除5例患者經超聲檢查為可疑空腔臟器穿孔，經CT診斷確診外，其余患者均經超聲確診，由此證明對急性胃腸穿孔診斷中，超聲檢查具有較高的診斷價值。腹腔內的游離氣體是超聲診斷的主要依據，其次為腸間隙及腹盆腔內的積液、腹部包塊、胃腸腔擴張積氣或積液以及小網膜囊積液等。超聲檢查由于探頭操作靈活，能夠進行多層面多方位掃查，同時對于游離氣體，超聲具有極強的敏感度，因此在急性胃腸穿孔采用超聲診斷具有較高診斷價值。但是需要注意的是在采用超聲檢查時對于腹腸腔積氣與腹腔內游離氣體之間的鑒別，這需要檢查者不僅能夠對腹部各臟器的超聲表現熟練掌握，并且需要對腹部臟器解剖知識非常熟悉。在進行檢查時不僅需要變換各種不同體位，同時還需要注意進行多層次、多方向掃查。

［1］王義，郭玲，鄒林娟，等.超聲檢查對胃腸穿孔的臨床診斷價值探討［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10(12):854－855.

［2］劉艷榮.消化道穿孔的超聲診斷［J］.臨床超聲醫學雜志，2007，9(4):243－244.

［3］鄧彩妹.急腹癥的超聲檢查及分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，8(6):41－42.