留學生神經病學見習課面臨的問題及對策

謝 靖 李曉軍 王 宏

新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院神經內科，新疆 石河子 832008

留學生醫學教育是高等醫學教育的重要組成部分，也體現了當代高等醫學教育的水平。在我國高等醫學教育與國際醫學教育接軌的今天，留學生高等醫學教育所帶來的挑戰和機遇，給我國高等醫學教育提出了全新的課題和要求。石河子大學醫學院于2002年開始招收臨床醫學專業巴基斯坦本科留學生，采用英文授課積累了一定的教學經驗，但由于醫學留學生臨床見習的特殊性，要想針對留學生的學習特點及臨床見習要求，形成易于被學生接受的帶教模式，從而起到事半功倍的帶教效果，還存在一定的困難。現將我校留學生神經內科臨床見習帶教的心得體會做一交流，目的在于更好地提高留學生內科臨床見習帶教水平，從而促進留學生教育工作的開展。

1 醫學留學生內科臨床見習所面臨的問題

1.1 見習學時安排較少

在綜合性的教學醫院中，與傳統的“大科室” (如內科、外科、婦產科、兒科等)相比，神經病學的見習學時一直安排較少，一般在4－6課時。這與醫學教育機構的管理者以及政策、法規制定者的慣性思維有關。在很多人眼里，神經病學仍然是內科的一個分支學科，神經內科是“小科室”，因而在安排學生見習時，總會按照“小科室”標準給予較少學時。而實際情況卻非如此。近年來，隨著社會的老齡化的出現，神經系統疾病在疾病譜中的比重越來越突出，其中腦血管病已成為危害中老年人身體健康和生命的主要疾病，并已經成為中國人死亡的第一位原因［1］。因此，按照“小科室”標準分配神經病學的見習學時的做法已經完全不符合形勢發展的需要，同時也在一定程度上誤導了醫學生對神經病學見習重要性的認識。

1.2 學生和教師語言交流困難

我院留學生教學均實行全英文教學，尤其是神經內科臨床見習帶教，語言交流困難尤為突出。困難存在于教與學兩方面:①教師方面，專業及專業英語同時兼備的教師在我院較少;②學生方面，巴基斯坦留學生雖能流利聽說英語，但有很重的方言口音，對于本來就有限的英語教學教師隊伍來說，雙方的交流就更困難。語言交流困難勢必造成見習帶教難以開展，影響教學效果。

1.3 患者缺乏配合意愿

醫學專業的特殊性在于學生的專業學習需要到醫院與患者密切交流，準確采集到患者病史的第一手資料及順利進行體格檢查等相關操作。巴基斯坦留學生在見習工作中，由于學生和病人之間存在語言、文化背景和民族的差異，造成學生與病人之間交流困難，且見習醫師剛剛參與臨床實踐活動，其臨床思維不完善，臨床操作技術不熟練，有時會增加患者的痛苦，從而導致了患者的不信任和不配合。近年來，隨著維權意識的逐漸增強以及對臨床教學重要性的認識不足，很多患者及其家屬不愿意配合臨床教學，有時甚至會出現投拆的情況，因而大大影響了臨床教學質量的提高［2］。

1.4 教學模式單一

教學模式是指為有效完成教學任務而形成的一種有利于教學活動開展的組織結構［3］，帶教老師多采用講授法進行帶教，講授法教學能使深奧的課本知識變成具體形象的東西，使學習真正成為可能和輕松的事情;但是講授法也是有其局限性的，學生容易以聽講代替思考，即使有自己思維參與，也是被教師架空起來的，因為要跟教師步伐一致。這樣也就把學生在獨立思考中所要碰到和解決的各種疑問、障礙隱蔽起來。巴基斯坦留學生具有學習很主動，不喜歡以書本為模板，隨時提問的學習特點，所提問題往往超出課堂教學及見習帶教老師的備課范圍，而講授法抑制了學生學習的獨立性、主動性和創造性，容易束縛學生，不利于學生主動、自覺地學習。

2 解決醫學留學生在神經內科臨床見習問題的對策

2.1 適當增加見習學時，重視神經病學的見習教學

醫學教育機構的管理者以及相關政策、法規制定者應當順應形勢的發展，改變神經病學“小學科”、神經內科“小科室”的觀念，把神經病學與內、外、婦、兒等學科同等看待，適當增加神經病學實習學時。授課教師也應該從講授理論課開始，就強調神經系統疾病在疾病譜中越來越突出的地位，讓學生從一開始就意識到神經病學的重要性。醫學院校、教學醫院、實習科室以及帶教老師都應從觀念及實際行動上支持、重視神經病學的實習教學。

2.2 提高教師英語素質，課前認真進行英語教學備課

眾所周知，教師是教學工作的主體，教師素質的高低直接影響教學水平的高低［4］，所以努力提高老師的英語水平尤其是專業英語至關重要［5］。教師自身必須具備較強的英語聽、說、讀、寫素質，特別是口語能力及發音的準確性。為此，我科室教師除了在課前花費大量時間與精力準備講稿與練習，還經常舉行集體備課，讓高年資英語水平高的老教師主持，帶教教師朗讀自己的教案，對發音不正確之處給予指出，平時盡量采用英文進行交接班、病例討論等方法來全面提高專業英語水平;業余時間抓緊自學專業英語、還采用學習“走遍美國”教材，在日常生活上用英語進行短語交流等手段來訓練英語的聽說能力;這樣逐步形成一個有利于英語教學發展的良好環境。教師只有進行充分準備，付出更多，才能將內容講深講透，才能在課堂上應用自如。

2.3 明確醫患義務，加強醫患溝通

神經病學見習課需要病人積極配合，學生才能順利進行病史采集體格檢查，掌握患者的癥狀、體征，從而進行診斷和治療。因此，課前需與病人進行良好的溝通，才能保證教學順利進行，而患者只有信任醫生才會積極配合教學，良好的醫患關系是神經病學見習課能順利進行的前提之一，神經內科的病人一般病情較重，患者在疾病急性期往往不能很好的進行角色轉換，會產生一些不配合治療等消極的態度，拒絕學生觀看，但這些病人往往臨床癥狀豐富，是比較好的示教病例。如何解決這一矛盾，在臨床工作中我們發現對病人熱情、耐心及過硬的醫療技術容易取得患者的信任，能充分調動其積極性，配合我們的教學順利進行。

2.4 多種教學模式提高學生興趣，循序漸進培養學生臨床思維能力

指導學生建立正確的臨床診斷思維，是見習帶教的核心教學目的。病例討論是最行之有效，也是臨床見習教學中應用最廣泛的教學模式之一。病例討論前師生雙方的充分準備是病例討論中尤為關鍵的環節。討論病例的選擇也很重要。針對剛學完神經疾病理論知識但毫無臨床經驗的學生，選擇較為典型和常見的周圍性面癱、基底節區梗塞、急性脊髓炎等較為適宜。在討論前一兩天，應將選擇好的病案發給學生，明確要求學生對相關解剖、病理生理知識進行復習。討論前的準備越充分，討論就越深入，學生積極性越高，討論的效果就明顯。

由于巴基斯坦留學生的英語發音與標準英式英語、美式英語均有一定的差異，而語音是語言的載體，只有正確的發音才能進行良好的交流，因此在見習帶教過程中難免會出現交流障礙，有時學生所講的老師不能聽懂，我們發現在帶教過程中充分使用肢體語言，影像學資料等，比如說同學給病人做體檢，檢查顱神經時，叫患者做閉眼、示齒等動作，可以先向病人示范閉眼示齒，病人即能理解。平時的臨床工作中就注意對典型的癥狀和體征用數碼相機和攝像機記錄保存，對有意義的病例的CT、MRI片用掃描儀掃描后保存。在見習教學中充分利用這些寶貴資料，再結合簡化的圖象、實體解剖模型，網上下載專業資料上的彩圖和手術中的照片、三維立體動畫，通過幻燈片、多媒體的形式放映，具有簡明、扼要、形象的特點，幫助學生對神經系統疾病的認識。

綜上所述，應通過了解留學生的特點及臨床見習要求，來加強教師隊伍培養，從而探索和完善適合留學生特點的臨床教學方法和教學模式，提高留學生神經內科臨床見習帶教效果。今后我們仍要不斷吸取國內外經驗，完善教學方法，進一步提高留學生臨床教學效果。

［1］饒明俐，主編.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:1.

［2］吳敏，陳捷.淺談綜合醫院臨床教學面臨的困境及對策［J］.中國實用醫藥，2011，6(15):266－267.

［3］謝安邦.高等教育學 (修訂版)［M］.第2版.北京:高等教育出版社，1999，252 ～277

［4］李耀華，吳建新，周萍等.留學生醫學生理學實驗教學改革和探索［J］.大理學院學報，2008，7(8):81－83

［5］謝煜，周奕.高校雙語教學目標體系的建立與規范化對策研究［J］.中國林業教育，2007(1):222－224