骨科治療中臨床心理學的運用與醫療糾紛的防范

景文彬 龍虹羽

（1.四川省三臺縣人民醫院，四川 三臺 621100；2.四川華西醫學院，四川 成都 610000）

醫療糾紛與其他糾紛一樣，是一種權利沖突與碰撞的必然，是醫療機構及其醫務人員與患方利益沖突的表現，也是患方法律意識和維權意識增強的結果，更是醫療機構在依法行醫意識上不能盡快適應和轉變角色的必然［1］。

1 骨科治療中醫療糾紛的原因

1.1 骨科急診多 隨著經濟社會的發展，各種交通工具的增多，骨科患者越來越多，骨科醫療糾紛逐漸成為各家醫院手術科室之首［2］?；颊咄蝗簧眢w受傷，有部份患者功能不能恢復到受傷前的水平，對現實不能接受，對治療護理稍微不滿意就容易發生糾紛。

1.2 患者及家屬對治療的期望值過高 骨科患者及家屬一般認為骨科手術不涉及重要的內臟器官，不像普外科、心胸外科那樣危險，故認為治療后就應該恢復到術前水平或恢復正常。一旦治療達不到自己期望值就會認為治療出現了問題，發生了醫療事故［3］。據統計某地申請骨科醫療事故鑒定占全部受理案件的30%，但最終鑒定為醫療事故的不足其中的10%［4］。但骨科手術也有很多是復雜的，圍術期可能出現各種危險事件。

1.3 醫護人員存在醫療、服務過失和醫院管理問題 在許多骨科手術的糾紛中，有些是手術后出現的并發癥，雖然不構成醫療事故，但究其原因是手術醫師在手術過程中觀察、操作不仔細所致。有學者對上海市65例骨科醫療事故進行分析，發現以醫療機構負主要責任和次要責任為主的占83.1%，反映出骨科醫療事故主要由醫療過失導致［5］。部分骨科糾紛患者和家屬投訴醫師只注重影像和化驗檢查而很少注意患者癥狀和體征。如某患者右上肢受傷多次，第3次做尺骨骨折內固定取出術，術后患者訴傷口處腫脹，問醫生是不是又骨折了，醫生沒有作仔細檢查，就告訴患者一切正常，患者又到門診行X線攝片檢查，提示骨折，雖然沒有影晌治療和治療效果，但患者以此為理由要求賠償。還有一些骨科手術，術后護理好壞往往影響治療的結果。如頸椎前路手術，少數患者因為傷口滲血會壓迫氣管導致患者窒息甚至死亡，術后護理顯得更加重要。如某院為某患者做頸椎前路手術后送回病房行心電監護，手術醫生和麻醉醫師告訴當班護士，患者一旦有憋悶或頸部有壓迫感時一定要及時報告。患者出現輕微憋悶時，家屬告訴當班護士，而護士正在打私人電話讓患者家屬等。如此反復3次，當護士到病房發現患者窒息時才慌忙找當班醫生，經過救治后患者雖然被搶救過來，但也有輕微的神經系統損害，出現糾紛，這反映出該院的管理存在問題。

1.4 并發癥

1.4.1 肺栓塞 骨科患者特別是下肢骨折的患者，術前容易并發下肢深靜脈血栓形成，有報道高達20%～50%。術前不及時發現，術中骨折復位時血栓很可能隨血液流到心臟，引起致命肺栓塞。從醫學的角度看，術中并發肺栓塞是難以預料的意外事件，并不構成醫療事故，但糾紛很容易出現。骨科術后也是血栓高發時期，全膝關節置換術后不采取預防措施，血栓的發生率也高達50%以上。

1.4.2 內固定材料斷裂 骨科很多手術都會使用內固定材料，術后因為內固定材料斷裂與醫院發生糾紛的案例不在少數。患者多認為醫院使用了不合格的產品、醫生操作不當、產品質量不合格，但很少考慮自身原因（如未遵醫囑過早負重、自重過大、建議取出內固定時不?。?。

2 患者及家屬的心理特點

2.1 緊張和恐懼 創傷初期，患者因突然遭受意外，傷口流血，傷口疼痛，產生緊張情緒，初次看到骨科特殊的檢查治療方法如骨牽引、手法復位、石膏托外固定等，加重了患者緊張恐懼情緒。

2.2 焦慮 患者焦慮情緒的產生往往是多方面的，如患者因擔心傷情、創傷能否愈合、創傷肢體日后的功能恢復，是否影響工作等產生焦慮情緒，患者的焦慮情緒往往會使病情加重或導致骨折延遲愈合等不良后果。

2.3 孤獨感 患者因病住院，生活的環境突然改變，面對陌生的醫院環境、陌生的醫護人員及病友以及醫院各種規章管理的約束，覺得生活單調無聊，再加上來自軀體和心理上的病痛折磨，使患者感到孤獨寂寞。

因此，患者及家屬的認知水平、期望值、承受力與治療效果有一定的差距，如果醫患之間溝通不到位就會發生醫患沖突。

3 運用心理學規律，提高骨科醫療服務質量

3.1 掌握患者就診心理，體現人性化服務 更有效、更舒適、更人性化的醫療服務是患者需要的。尊重患者的主觀愿望、善于和患者和家屬進行協調溝通是醫療工作者的必修課。醫務人員應該讓患者感覺醫務人員是他一位懂醫的朋友，能夠解決實際困難。醫務人員應科學、實事求是地告訴患者及其家屬病情和疾病的風險。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時說明醫療風險、替代醫療方案等，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意，以減少醫患糾紛的發生。

3.2 加強骨科治療中醫患協調溝通技巧的培訓 醫務人員要特別注重強調醫療法律、法規知識的學習，遵守操作常規，注重人員素質培養，增強醫患溝通能力，及時掌握患者和家屬的心理狀態，才能保證治療工作順利展開，取得最佳治療效果。同時對患者要尊重，讓患者和家屬如實地了解病情和醫師采取醫療措施的理由、重要性和可能達到的利弊。

［1］張寶珠，劉鑫.醫療告知與維權指南［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：2.

［2］范曉燕，錢玉梅.骨科醫療事故技術鑒定的思考［J］.中華現代醫院管理雜志，2006，7（7）：736-738.

［3］庹琳，王熙，周洪柱.骨科醫療糾紛的原因及應對措施［J］.中國醫藥報，2011，8（13）：155-156.

［4］田萬成，隋友樂，潘風雨，等.骨科醫療糾紛成因與預防措施［J］.實用醫藥雜志，2009，26（9）：91-92.

［5］楊波，楊蘭馥，董迎新.上海市65例骨科醫療事故分析［J］.中國醫院管理，2005，25（8）：39-41.