推進中醫臨床護理實施的探討

余曉云 程 寧

（重慶市中醫院，重慶 400011）

中醫學歷史悠久，《黃帝內經》提出了中醫觀察患者的方法和生活起居、飲食、情志、服藥等護理，《傷寒雜病論》開創了辨證施護。目前在臨床實際運用中，中醫四診方法應用少、收集資料不全，對中醫整體性認識不足，地域性中醫專科護理常規不統一，中醫護理質控未持續，出現中醫專科護理技術不突出、持續性差，中醫護理的臨床實施存在階段性、差異性明顯，成為中醫院中醫護理發展的瓶頸。

1 中醫臨床護理存在的問題

1.1 中醫臨床護理特色不突出

1.1.1 辨證施護能力欠缺 臨床護理工作缺乏普遍有系統學習中醫護理的護理人員，中醫護理中應用望、聞、問、切四診不規范性、不全面。中醫八綱辨證法的不完善，導致對患者的病史資料收集不全面，患者的證型和護理程序應用中，缺乏對患者整體性及個體差異性辨證，護理診斷的準確、特征性欠缺，辨證施護中中醫護理措施及相關中醫護理實施的記錄體現不突出。

1.1.2 參加有效的系統中醫專科護理培訓較少 在2010年國家中醫管理局下發的《中醫醫院護理工作指南》中明確規定：系統地進行中醫理論知識與技能的培訓人員護理人員總數應達到70%，尤其是西醫院校畢業的護理人員，在中醫醫院工作3年內完成中醫理論與技能培訓時間累計不得少于100學時。醫院在培訓中學習效果較差，尤其是西學中人員，因其中醫基礎薄弱，導致中醫基礎理論與護理實踐兩者之間不能合理的有機結合。

1.1.3 中醫護理專科不突出 地域性中醫專科專病護理常規、操作規程的不統一、欠完整，中醫護理技能未普遍性開展，針對專科的操作技能運用乏。調查醫院中大部分未使用2010年國家中醫管理局對中醫護理的要求的內容，未結合臨床專科知識更新，導致護理行為的欠規范性和嚴謹性，在實施護理流程的過程中理論支持不強，未結合臨床實際運用循證護理的方法采取辨證施護。

1.2 中醫相關管理制度的缺乏大部分醫院未實施體現中醫專科護理質量的考核標準和管理制度，實施的環節不細化、可行性差。在中醫護理記錄中關于生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的規范性文書書寫質量管理不完善，針對中醫護理人員崗位責任的培訓、考核機制不全面，缺乏質量控制的長效機制和工作流程的制度化管理，未完全形成主動性、連續性、保持性、規范性的中醫護理工作模式和中醫護理質控措施。

2 推進措施

2.1 落實核心制度和患者安全目標措施嚴格執行各項護理管理制度及各項護理操作規程，強化護理核心制度的執行力，定期考核核心制度執行。落實患者十大安全目標，不僅要有安全意識和預見性，而且要認真負責，一絲不茍地執行規章制度和技術操作規程［1］，正確協調護理服務中的人際關系，減少護理差錯事故的發生，從而提供安全執業環境，充分保證護理安全環節質量，以患者滿意為目的，確保患者得到安全優質的中醫護理服務。

2.2 應用中醫護理方法，體現中醫特色護理中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在臨床護理實踐中，將患者視為以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，做到“四診合參”、“四診并用”，缺一不可。在護理辨證時，尤其注意八綱基本證候的識別，在運用過程中注重中醫體征觀察中的舌象與脈象等變化。應用中醫護理手段，確保穴位按壓、耳穴壓豆、灸法、中藥外用等2項以上專科中醫護理技術的臨床應用。

2.3 實施專科疾病中醫護理常規及健康教育處方遵循和貫徹中醫學理論整體觀念、辨證施護的理論體系，根據《中醫醫院護理工作指南》的要求，統一制定科學、實用、全面的中醫特色和優勢的中醫專科疾病護理常規和健康教育處方。細化護理工作，按照標準化施護，及時進行效果評價，不斷修訂及其完善，以標準化推進中醫護理的規范化施護，使專科護理行為有章可循，保證其科學性、規范性和權威性，促進中醫護理工作健康、可持續發展，提高患者護理服務滿意度。

2.4 定期組織系統化中醫護理知識及技能培訓制定規范化系統性中醫培訓模式，有計劃、分步驟、分層次地對護理人員進行中醫知識和技能培訓及考核，要因人施教，特別針對西學中人員，在完成中醫基礎學習100學時的起點上，創造條件完成中醫護理理論知識、常規、技術等培訓。總結中醫護理經驗，營造中醫護理的文化氛圍，以不斷的推廣中醫護理內涵、鞏固中醫知識的臨床應用。強化中醫護理操作技能的掌握，積極開展中醫護理技術，尤其應大力開展針對專科疾病輔助治療的中醫專科護理操作項目，以提高各專科中醫護理服務水平，激發護理人員運用中醫知識的積極性、主動性，對普及傳統中醫知識，促進中西醫結合，加快中醫人才培養起到積極推動作用。

2.5 實施中醫護理質量考評管理健全的質量管理組織結構，是保證護理質量持續提高的關鍵［2］，設立中醫護理質控檢查組，制定詳細可行的中醫護理質量考核標準，納入每月質量考核。每月總結考核結果，點評中存在的問題，對發現的突出問題，制定嚴謹、合理的操作性整改措施，限期整改，加強督導，并強化制度管理，落實核心制度和崗位責任制，運用PDCA模式確保護理工作的各項措施落到實處，使中醫護理質量達到持續改進的目的。

3 討 論

3.1 有統一、規范的地區或地域性的中醫專科疾病護理常規是推進中醫臨床護理的基礎中醫臨床護理的規范化實施，迫切需要按地域性管轄范圍制定統一、全面、規范的體現地域、地區性專科疾病特點的《專病專病護理常規》及《健康教育處方》。只有執行科學、規范、統一的護理服務的工作標準和流程，才能推廣特色化中醫護理，促使中醫護理專科發展的特質性。

3.2 持續性的中醫護理質控管理是推進中醫臨床護理質量的必要手段全面落實辨證施護和專科護理技能，建立檢查、考評機制，設立可追溯制，強化中醫護理質量的落實，才能在考核中發現問題，在總結中提升經驗，不斷的應用和推進中醫護理，使中西醫護理相互結合、相互互補，達到護理質量持續改進的目的。

3.3 組織系統的中醫知識培訓是推進中醫護理發展的必要條件通過系統培訓，強化護理人員對中醫基礎理論知識及操作技的熟練掌握。有一定針對性提高的培訓方法，以應用激發主動學習。通過分層培訓，突出應用，能普遍、準確地運用中醫護理于臨床護理，突出中醫藥特色優勢，不斷提高臨床護理水平。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：201-204.

［2］李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉，等.護理質量督導在護理質量管理中的作用［M］.護理管理雜志，2005，5（8）：27-29.