中藥熏蒸治療慢性腎功能不全皮膚瘙癢的護理體會

鐘 華 楊羅燕

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重鋼總醫院，重慶 400021）

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全（CRF）的常見癥狀，可由多種原因引起。目前治療方法很多，但療效都不滿意。中藥熏蒸療法歷史悠久，可用于多種疾病的治療，并取得了較好的臨床效果。近年來，筆者對262例尿毒癥皮膚瘙癢患者進行中藥熏洗治療，取療滿意?，F將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年11月至2011年12月本院住院患者262例，男性126例，女性 136例，年齡28～76歲，平均64歲；慢性腎小球腎炎127例，止痛藥性腎病3例，慢性腎盂腎炎15例，多囊腎13例，糖尿病腎病74例，高血壓腎病30例。主要表現均以皮膚瘙癢為主或伴有惡心、嘔吐、腹脹、浮腫、少尿、貧血、高血壓等。

1.2 治療方法所有患者均給予內科治療護理的基礎上 （降壓、利尿、對癥處理），應用中藥熏蒸。方藥：當歸15 g，生地黃15 g，熟地黃 15 g，黃芪 30 g，黃芩 15 g，黃連 10 g，黃柏 15 g，加蒼術30 g，五味子10 g，魚腥草20 g，將藥物封包放入儀器鍋體內中，啟動電源加溫加熱煮至沸點（100℃）后產生藥汽霧，當鍋艙內溫度達40～45℃時根據患者病發部位選擇薰蒸體位，仰臥或側臥在治療床上將痛疼部位對準薰蒸口。根據治療部位和治療要求選擇“循環”或“固定”。對薰蒸溫度根據患者的體質及年齡耐受能力調節并設計一般溫度控制在45～55℃，時間為30 min，每日1次，10～14次為1個療程。

1.3 療效標準慢性腎功能不全皮膚瘙癢癥的療效判定標準參照《實用中西醫結合診斷治療學》皮膚瘙癢癥療效標準［1］。瘙癢及皮膚繼發損害（抓痕、血痂、皮膚粗糙）消失為痊愈；瘙癢明顯減輕，繼發性皮損消退80%以上為顯效；瘙癢減輕，繼發性皮損消退20%～80%為有效；瘙癢無減輕，繼發性皮損消退不足20%或治療期間病情加重為無效。

2 結 果

本組262例，慢性腎小球腎炎127例，顯效62例，有效65例；止痛藥性腎病3例，顯效3例，慢性腎盂腎炎15例，顯效9例，有效6例；多囊腎13例，顯效3例，有效8例，無效2例；糖尿病腎病74例，顯效25例，有效41例，無效8例。

3 討 論

中藥熏蒸又叫“中藥蒸汽療法”“中藥汽浴療法”，是根據中醫辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚和患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，而達到治療預防保健目的的一種中醫學傳統外治療法［2］。它集溫熱效應、經絡效應和中藥局部滲透效應為一體。薰蒸時藥汽直接通過全身肌膚孔竅、經穴等直接滲透、吸收、擴散、輻射深入到臟腑。而起到溫通經絡、活血止痛、調和氣血、祛風除濕、殺蟲止癢等功效達到治療瘙癢的目的。

本療法具有操作簡單，安全有效，副作用小等優點，還可緩解疲勞使患者感到全身放松、舒適、易于接受。

4 護理體會

4.1 心理護理患者的心理狀況直接影響著疾病的療效，CRF患者病情重，病程長，恢復緩慢，有治不好的心理負擔，患者會出現情緒低落，思想負擔過重，故此熏洗前耐心細致地向患者介紹熏洗的原理、目的以及同種患者治療的情況，主動熱情關心患者，幫助病患者消除悲觀情緒，使患者身心放松，情緒穩定，增強戰勝疾病的信心處于最佳心理狀態，積極配合治療。

4.2 熏蒸前護理嚴格掌握禁忌癥，有嚴重心肺疾患及傳染病的患者禁用熏蒸，女患者月經期、孕婦禁作中藥熏蒸。跌打損傷的出血期、癲癇、酒后或極度疲勞時均不宜做熏蒸治療。高血壓患者不宜熏蒸，血壓不穩或偏高者慎用。糖尿病、中風后肢體感覺遲鈍、有出血傾向的患者及體質虛弱者慎用。熏蒸時應注意室內空氣流通，溫度適宜，預防燙傷，對行動不便及年老體弱者，協作患者上、下床時，動作宜輕柔，以免增加患者痛苦。熏蒸前囑患者排空大小便。

4.3 熏蒸中護理在熏蒸過程中，應充分注意醫療安全，熏洗溫度因人而異，并注意加強巡視，熏洗過程中工作人員不能離開患者，根據患者對熱的耐受程度隨時調節熏蒸器的溫度，密切觀察患者的反應。以防止患者發生暈厥、休克等意外情況。在治療過程中，注意藥液蒸發量，適時注入清水（加熱水），切忌藥液干涸后再加水。

4.4 熏蒸后護理熏蒸結束后協助患者用干毛巾擦干軀體，避免吹風受涼，冬天注意保暖，夏天預防中暑，若排汗過多，可適當飲些溫開水等。熏蒸治療期間禁用冷水洗浴，忌食生冷、寒涼之物，如冰激淋、苦瓜、絲瓜、小白菜等。若熏蒸后出現熱疹或過敏反應應暫停治療，對局部皮膚過敏者或皮膚燙傷者應及時向醫師匯報，予以對癥處理。

通過對262例慢性腎功能不全皮膚瘙癢患者的護理，絕大多數患者完全控制或顯著改善了癥狀，由于慢性腎功能不全皮膚瘙癢至今現代醫學尚無特效的治療方法。本方法基本無副作用，價格低廉，操作簡單，不失為臨床輔助治療慢性腎功能不全皮膚瘙癢的較好方法。

［1］戴廣法.培土生金法治療2型糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察［J］.山西中醫，2007，23（4）：23.

［2］沈鷹.風濕病中西醫診療概要［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：38.