藥物保守治療宮外孕中的護理體會

冉詩杰 馮小平

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

宮外孕是婦產科急癥之一，也是孕產婦死亡的主要原因之一，以輸卵管妊娠最常見［1］。本癥屬中醫學“經閉腹痛”、“血結成瘕”等范疇。對于一些早期確診、輸卵管暫未破裂且無生育要求的患者，藥物治療無疑是最佳選擇。現將近年來行藥物保守治療的宮外孕患者36例護理體會報告如下。

1 臨床資料

2009年5月至2011年5月重慶市婦幼保健院收治并行藥物保守治療的宮外孕患者36例，年齡20～36歲，中位年齡28歲。患者生命體征平穩，癥狀明顯（下腹明顯包塊，壓痛，唇舌色淡，脈沉弦細），腹部B超確診為宮外孕，并未破裂，血清β-HCG符合宮外孕診斷標準。在西醫常規治療基礎上，以活血化瘀、殺胚消瘕為法，給予宮外孕湯，藥用赤芍 15 g，丹參25 g，紅花25 g，桃仁 20 g，乳香 20 g，沒藥 20 g，延胡索 15 g，三棱 15 g，莪術15 g，天花粉25 g，蜈蚣2條。腹痛明顯者可加枳殼、木香、川楝子。每日1劑，水煎取汁分3次服。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］療效標準，顯效（癥狀完全消失，包塊完全吸收，月經恢復正常者）24例，有效（癥狀消失，包塊明顯縮小，陰道出血量小于月經量，尿HCG試驗轉陰）9例，無效（上述癥狀無改善）3例，總有效率91.67%。

2 護理體會

宮外孕患者在行藥物保守治療過程中，護理人員不僅要關注患者心理變化、服藥反應，還要嚴密觀察患者病情的變化，如出現腹痛加重、輸卵管破裂等情況，要及時報告并進行處理。在護理中，要注意以下幾點。

2.1 心理護理 宮外孕患者多會出現對疾病的恐懼及對保守治療的疑慮。護理人員要及時告知患者密切配合醫護人員治療可以取得良好的預后，爭取患者積極配合治療，從而消除顧慮。同時要重視取得患者的信任，第一時間了解患者在治療途中的感受或不適，這樣對及時發現潛在的風險有很大的幫助。一些宮外孕患者是未婚女性，因此在護理工作中要格外注意患者隱私，不能有任何歧視的言語或行為，以免引起患者不適。

2.2 作好宣教 宮外孕患者行保守治療時，除了告知病情、預后等，還應作好治療期間的宣教工作。要告知患者不能私自外出，應絕對臥床休息，翻身要輕，不能突然猛烈的改變體位；不要自行觸摸腹部，平時動作要小心，勿碰撞腹部，以防包塊破裂等。

2.3 給藥注意事項及服藥期間護理 在中藥治療宮外孕過程中，護理人員對于患者服藥情況應嚴密關注。服藥次數、劑量等均應在護理人員的觀察范圍。可告知患者一些常見的藥物副作用，以便及時發現。如果服用中藥后出現嘔吐、腹瀉等情況，要密切觀察，及時告知醫師。同時，在患者服藥過程中，要經常對患者進行病情詢問，了解癥狀的變化。

2.4 生命體征監測 宮外孕患者病情變化較快，在進行保守治療的過程中，有出現病情加重、進展的風險，一定要嚴密觀察，及時發現。護理人員應經常巡視病房，對患者生命體征進行監測。在病程的第1～3日，應每2小時觀察1次，以后可改為每4小時1次。7 d后，若患者血β-HCG下降大于30%或B超發現包塊縮小，可改為每天觀察2次。在巡房過程中，不僅要詢問患者有何不適、有無癥狀加重等，同時，還要注意患者腹部情況。可在每次巡房時，在監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等的同時，并觸診腹部。手法要輕，動作要柔和，以避免將包塊壓破等情況。一旦發現患者有心慌、出冷汗、表情淡漠、意識欠佳、脈搏細速、血壓下降等休克早期癥狀，或出現腹痛加劇、壓痛、反跳痛、肌緊張、叩診有移動性濁音、伴肛門墜脹感等，提示有宮外孕破裂的情況，要及時通知醫師，立即進行搶救處理。如出現陰道流血，則應立即手術治療。

2.5 身體護理 宮外孕患者忌走動，故身體護理很重要。在保持患者口腔清潔、外陰清潔和消毒的同時，還要注意保持患者的大便通暢，囑患者進食易消化、高營養的飲食。

2.6 觀察療效 在治療期間，要經常監測血常規、電解質、肝腎功等情況，以防病情加重或藥物不良反應等。同時要嚴密觀察尿β-HCG，對尿β-HCG持續下降或逐漸上升者，要積極處理。同時，要做好B超監測，了解包塊消退情況和治療療效等。

2.7 作好術前準備 宮外孕患者在保守治療過程中，有包塊破裂、內出血等病情加重可能，因此，提前做好部分術前準備，為必要時的搶救贏取寶貴的時間。在患者住院期間，應做好輸血前檢查，備好急救物資和設備。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：105-106.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：101.