參芪丹雞黃精湯治療竇性心動過緩120例臨床觀察*

袁金英 王清賢 指導 劉玉潔

（河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000）

竇性心動過緩是指成人心率低于60次/min，是臨床常見的一種心律失常。可見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態，也可見于心血管及其他疾病的表現。輕者可無任何癥狀，重者可出現心悸、氣短、胸悶、乏力，甚至昏厥、視朦、短暫性意識障礙等。目前西醫治療本病多采用異丙腎上腺素、阿托品等藥物，重者則需安裝人工心臟起搏器。近年來，筆者采用參芪丹雞黃精湯治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月本院患者120例，包括門診病例72例，住院病歷48例。西醫診斷符合《實用內科學》［1］竇性心動過緩的診斷標準，中醫診斷符合《中醫內科學》［2］及《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》［3］心悸的診斷標準。其中男性62例，女性58例；年齡18～78歲，中位年齡49歲；病程3個月至8年，平均3.50年；其中冠心病69例，肺心病15例，心肌炎16，心肌病8例，其他12例；氣虛血瘀證39例，氣血兩虛證33例，心血瘀阻證28例，心陽不振證20例。

1.2 治療方法 以朱進忠先生經驗方參芪丹雞黃精湯加減治療。藥物組成：黨參 18 g，黃芪 24 g，丹參 30 g，雞血藤30 g，黃精30 g，三棱 10 g，莪術 10 g，蒼術 10 g，白術 10 g，青皮 8 g，陳皮10 g，柴胡 10 g，當歸 10 g，生地黃 10 g，薄荷 10 g（后下），夜交藤40 g。氣虛血瘀證加山藥30 g，茯苓30 g；氣血兩虛證減生地黃，加熟地黃10 g，龍眼肉10 g，山茱萸肉20 g，心血瘀阻證加川芎10 g，三七粉3 g（沖服）；心陽不振證加桂枝10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚2次飯后半小時溫服。30 d為1個療程，共觀察3個療程

1.3 療效標準［3］心電圖療效判定標準：心率恢復到60次/min以上為顯效；心率較用藥前增加20%以上為有效；心率無變化無效；心率較用藥前減慢20%以上為加重。中醫證候計分評定標準：治療后證候全部消失，積分為0或治療后證候積分較治療前減少70%以上者為顯效；治療后癥狀積分較治療前減少50%～70%者為有效；治療后癥狀積分較治療前減少不足50%者為無效；治療后癥狀積分超過治療前者為加重。

2 結 果

心電圖療效結果：顯效43例，有效62例，無效15例，加重0例，總有效率87.50%。證候療效結果：顯效50例，有效61例，無效9例，加重0例，總有效率92.50%。

3 病案舉例

張某，男性，65歲，心臟支架術后1年余，心悸伴心前區憋悶隱痛半年加重10 d。患者于半年前因情志刺激出現心悸伴心前區憋悶隱痛，勞累后加重，10 d前上癥加重伴心跳有暫停之感，自汗，腹滿腹脹，納少，夜寐欠安，大便色黃質稀，小便可，舌質淡暗有瘀，苔薄白略膩，脈沉弦。查心電圖提示：竇性心動過緩（心率37次/min）。西醫診斷：心律失常（竇性心動過緩）。中醫診斷：心悸（氣血俱虛、氣滯血瘀證）。予參芪丹雞黃精湯加減：黨參18 g，黃芪 24 g，丹參 30 g，雞血藤 30 g，黃精 30 g，三棱 10 g，莪術 10 g，蒼術 10 g，白術 10 g，青皮 8 g，陳皮 10 g，柴胡 10 g，當歸 10 g，生地黃 10 g，薄荷 10 g（后下），夜交藤 40 g，山藥 30 g，茯苓30 g。7劑，每日1劑，水煎200 mL，早晚2次飯后半小時溫服。二診：心悸及心前區憋悶好轉，無胸痛，偶覺心跳有暫停之感，納可，二便調，上方減山藥、茯苓。繼服14劑后，唯偶有心悸，繼續守上方服藥，隨癥加減。服藥3個月后，諸癥已除。查心電圖：提示竇性心律（心率63次/min）。隨訪2個月，未見復發。

4 討 論

竇性心動過緩常見于冠心病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、病態竇房結綜合征等。中醫學將本病歸屬于 “心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。筆者通過臨床觀察發現由于現代生活節奏的加快，競爭壓力的增大，本病多由情志刺激或思慮過度，勞傷心脾，致肝氣不調、心氣血俱虛，氣血運行不暢，瘀阻滯心脈而見心悸、氣短，心前區憋悶疼痛，有時心跳有暫停之感，腹滿腹脹，舌質微暗，脈沉等癥。本病位在心，與肝、脾有密切關系；病程較長，屬虛實夾雜，本虛標實之證；治療上宜采取補氣健脾養血，行氣活血化瘀之法。選用方藥參芪丹雞黃精湯乃山西名老中醫朱進忠先生治療心悸的經驗方，本方組方嚴謹，方中黨參、黃芪、黃精為君藥補氣健脾養血，安神定悸；丹參、雞血藤，養血活血通絡，化瘀止痛，以助君藥行氣活血而不傷血；當歸長于滋陰養血活血，化瘀止痛，以防補氣藥太過而阻礙氣血運行；蒼術、白術健脾益氣以資氣血生化之源，又能固護胃氣，以防傷中；柴胡、陳皮、青皮共奏行氣之功，其中柴胡能暢達肝膽之氣機，引諸藥以達肝經；生地黃、薄荷能滋陰，以防氣血瘀滯日久化燥傷陰；三棱、莪術破血行血，以助活血化瘀藥之力。綜觀全方，標本兼治，補氣健脾養血以治本，行氣活血化瘀以治標。全方補中有瀉，補氣之中不忘行氣，養血之中不忘活血，兼顧氣血的同時不忘氣血生化之源，清中以養陰，使氣行血脈通暢，瘀祛則心悸諸癥自解。

參芪丹雞黃精湯全方配伍科學合理，運用本方治療竇性心動過緩，切準病機，標本兼顧，辨證施治準確，臨床療效顯著，值得深入研究。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2001：1269-1270.

［2］周仲英.中醫內科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：126-133.

［3］沈紹功，王承德，嚴喜軍，等.中醫心病診斷療效標準與用藥規范［M］.北京：北京出版社，2001：7-10.