急性盆腔炎患者的護理干預

周 敏 曾 誼

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

急性盆腔炎患者的護理干預

周 敏 曾 誼△

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

急性盆腔炎 護理

△通信作者

盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎癥，是婦科常見病。引起盆腔炎的病原體包括來自原寄居于陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌及來自外界的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、結核分枝桿菌等。盆腔炎大多發生在性活躍期，有月經的婦女，初潮前、絕經后或未婚者很少發生盆腔炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，根據發病過程和臨床表現，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥或感染性休克［1］，抗生素治療效果不佳，故在臨床及護理工作中應當加強對急性盆腔炎患者的護理干預，現就本病的護理體會介紹如下。

1 整體評估

接觸患者時，要就患者的整體情況進行全面的了解，做好個性化護理。了解患者的病因、誘因、既往感染史等。教育患者盡量避免誘因接觸。同時要經常觀察患者的病情變化，有無炎癥的加重，有無出現高熱、寒戰、頭痛等。注意了解月經情況，有無月經不規則、經量增多等。部分盆腔炎患者會出現腹膜炎情況，及早發現一些消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等情況，對防治并發癥至關重要。有包塊或膿腫形成的患者，有時會出現壓迫癥狀，如膀胱刺激癥狀、直腸刺激癥狀等，也要及時發現。對于患者的輔助檢查結果也應及時關注。通過血常規、尿常規、白帶常規等可以了解患者的炎癥反應。B超可以了解患者有無盆腔的粘連、包塊、膿腫等情況。

2 治療方法

2.1 抗生素的應用 根據藥敏試驗選用抗生素，在培養結果未出來之前，每日可經驗性的選用青霉素G240～1000萬U，慶大霉素12～16萬U靜滴，若炎癥不易控制，可靜脈使用頭孢菌素類藥物，對青霉素過敏者，可選用喹諾酮類藥物靜脈滴注，每日2次。已知培養結果后，可按藥敏試驗結果調整用藥，厭氧菌感染可用甲硝唑200～400mg口服或靜滴，每日2次。

2.2 盆腔膿腫的形成 當患者出現盆腔膿腫，應用抗生素效果不佳時，應協助醫生進行陰道后穹窿切開排膿。如盆腔膿腫經陰道切開引流者，應注意引流的量及性質，及時更換外陰敷料，保持外陰清潔。注意T形引流管勿脫出，如有脫出應及時通知醫師。

2.3 手術探查 盆腔膿腫經足量抗生素及對癥支持治療48～72h后，病情未見緩解，體溫持續不降、中毒癥狀加重、包塊增大或膿腫破裂時，協助醫師做好剖腹探查術前準備。

2.4 中藥內服加灌腸治療 可在常規治療、護理基礎上，配合清熱解毒、行氣止痛的二花大黃湯、五味消毒飲等加減。每日1劑，每劑加水至500mL，煎至100～150mL。過濾后于每晚臨睡前保留灌腸［2-4］。

3 護 理

3.1 一般護理 （1）鼓勵患者多臥床休息，取半臥位，有利于膿液聚積在子宮直腸窩，使炎癥局限。（2）定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時復查血、尿、大便常規，以了解有無感染加重。（3）加強支持護理，教育患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水，糾正電解質紊亂及酸堿平衡，遵醫囑必要時補液。（4）用0.1%新潔爾滅沖洗會陰，每日2次，陰道沖洗時應用棉球堵住陰道口，防止沖洗液流入陰道導致感染，沖洗液溫度為40～43℃。（5）有陰道流血者注意外陰清潔，用苯扎溴銨棉球擦洗外陰每日1～2次。（6）有會陰傷口者，操作時應注意觀察，會陰傷口周圍組織有無紅腫，分泌物的性質和傷口愈合情況。

3.2 高熱護理 體溫超過39℃時應進行護理干預，在無感染擴散或全身嚴重合并癥的前提下行物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。物理降溫無效時，要及時行藥物降溫。

3.3 不適癥狀護理 當患者出現不適癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，要及時評估是否需要藥物或手術處理。如無需處理，則向患者解釋不適原因，并給予安慰。

3.4 心理護理 耐心細致的向患者介紹該病的一些相關知識。安慰患者只要積極配合治療，該病可以痊愈，并不會影響生育等。對于患者及其家屬，醫護人員要給予生活、情緒上的照顧。

3.5 飲食護理 盆腔炎的患者應以攝入清淡、易消化、高營養食物為總原則。“正氣存內，邪不可干”，充分補充營養，可促進水谷精微的化生，扶助正氣以祛邪外出。因本病屬熱邪為患，據“熱者寒之”的原則，可適當服食黃瓜、苦瓜、荸薺、白菜、香蕉、梨、柚等涼性果蔬，忌食辛辣、煎炸、酒類、香菜、韭菜、羊肉、狗肉、桂圓等諸類辛溫助火之品。此外，本病雖為熱證，亦忌生冷太過，以免戕傷脾胃［5］。

［1］葛麗娜，于秀珍，馮曉明.婦產科疾病護理［M］.北京：科學技術文獻出版社，2008：58-60.

［2］楊婷.二花大黃湯治療急性盆腔炎的療效觀察［J］.當代護士，2010，17（10）：68.

［3］陳躍萍，李淑麗，李榮麗.五味消毒飲灌腸用于急性盆腔炎的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2001，10（18）：1803－1804.

［4］陳世英，郭淑芝.急性盆腔炎綜合治療的觀察及護理［J］.當代護士，2004，11（12）：29-30.

［5］邰國香，王洪娟.急性盆腔炎中醫護理［J］.江蘇中醫藥，2005，26（8）：44.

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1004-745X（2012）01-0172-01

2010-04-06）