急性心肌梗死的中醫(yī)辨證施護

龍園園

（山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272100）

急性心肌梗死的中醫(yī)辨證施護

龍園園

（山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272100）

急性心肌梗死 中醫(yī)辨證施護

心肌梗死是一種危急重癥，是因冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重而持久性缺血而發(fā)生局部壞死。中醫(yī)乃屬于真心痛范疇，為胸陽虛勛或氣陰不足或痰瘀阻痹、心脈閉塞所致，是以心胸劇痛，甚至持續(xù)不解，伴有汗出肢冷、面白唇青、脈微欲絕為主要表現(xiàn)的內(nèi)科常見急癥之一，其來勢兇險，病死率高。正確的診斷治療和精心的中醫(yī)辨證施護是提高治愈率，減少病死率，取得較滿意療效的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我院2010-2011年共收治心肌梗死患者30例，其中男性21例，女性9例；年齡34～48歲，平均59歲；前壁梗死20例，下壁梗死7例，高側(cè)壁死1例。依據(jù)《中醫(yī)診斷學》辨屬心脈瘀阻20例，痰熱擾心6例，心氣陰虛4例。

2 病情觀察

患者入院后即安排在搶救室，待病情穩(wěn)定后收入觀察治療，并予以心電監(jiān)護，常規(guī)監(jiān)護72h。若有心律失常、心力衰竭、心源性休克者則應延長監(jiān)護時間。并嚴密觀察患者的胸痛發(fā)作時間，急性期每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖1次，并作好記錄。若患者出現(xiàn)心痛劇烈、呼吸急促、面色蒼白、四肢撅冷、唇甲發(fā)紺、表情淡漠、大汗淋漓、口吐白沫、尿少甚則譫語、昏迷、脈微欲絕，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作，立即采用鼻導管低流量持續(xù)吸氧，絕對臥床休息，避免情緒波動，1周后根據(jù)病情逐漸開始活動。按醫(yī)囑給予罌粟堿或度冷丁或嗎啡肌肉注射以止痛鎮(zhèn)靜。使用硝酸甘油時，應根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。進行溶栓治療時，應嚴格掌握適應證，做好心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)護。

3 一般護理

3.1 環(huán)境護理 病室光線充足，空氣新鮮，注意保暖，預防感冒；患者絕對臥床，不得隨意搬動患者；設(shè)專人護理，指導患者在床上大小便；加強基礎(chǔ)護理，重點做好口腔護理及皮膚護理。

3.2 急性期護理 立即給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征并作好記錄。持續(xù)吸氧，同時觀察尿量、脈、呼吸、血壓及神志變化，并做好詳細記錄。供醫(yī)生參考。疼痛劇烈時可給予速效救心丸、消心痛含服，必要時給予度冷丁肌注。指導患者絕對臥床休息，減少心臟負擔。

3.3 情志護理 因為本病的死亡率高，患者多表現(xiàn)為恐懼緊張，加之患者的知識水平差異懸殊，對此病的認識兩極分化，因此情志護理因人施護，在護理過程中要言談舉止得體大方，體貼關(guān)心患者，讓其對醫(yī)護人員充分產(chǎn)生信任感、安全感，解除患者恐懼悲觀情緒，防止因心情變化致臟腑氣機紊亂，加重或誘發(fā)病情，保持積極樂觀情緒，順利度過危險期，增強戰(zhàn)勝疾病信心。

3.4 飲食護理 一般主張發(fā)病后4～6h暫禁食，以后可逐漸給予清淡易消化的流汁或半流汁飲食，切忌過飽，宜少食多餐，避免刺激性食物。飲食以益氣活血補腎為主，在急性期間可用黃芪、人參、白術(shù)等葯材和適量瘦肉煲湯；在恢復期宜用益氣補腎之人參、枸杞子、熟地黃、菟絲子等，以促進患者心功能的恢復及身體狀況的改善。

3.5 排便護理 解除患者緊張焦慮情緒，訓練患者床上排便，避免過度用力或屏氣，如便秘可給緩瀉劑，必要時配食潤腸通便之品，如香蕉、蜂蜜、果仁等，保持大便通暢，以便增加心臟負擔。排便過程中加強心率、心律監(jiān)測，一但發(fā)現(xiàn)異常應及時采取相應措施，以防病情惡化。

4 辨證施護

4.1 心脈瘀阻 心痛如刺，劇烈難忍，胸悶心悸，面唇青紫，舌暗或有斑點，脈弦澀或結(jié)代。施護原則活血化瘀，寬胸理氣。病室宜安靜，避免突發(fā)響聲而誘發(fā)胸痛；絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，轉(zhuǎn)移患者疼痛的注意力，減少與患者直接對話的時間。消除患者恐懼心理，心電監(jiān)護。密切觀察患者的血壓、呼吸、面色、汗出、尿量及脈搏的變化，防止猝死。胸痛較劇可含服速效救心丸或消心痛。同時可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴；穩(wěn)定期可食清淡易消化之品，忌食肥甘厚膩之物。指導服食蓮子粥、扁豆粥和黃芪粥等食品。絕對禁止煙酒，保持大便通暢，切忌用力排便。

4.2 痰熱擾心 胸悶如窒，心痛不休，口苦，咽干，或體胖、痰多而稠，舌紅苔黃膩，脈弦滑。施護原則清熱化痰，寬胸和胃。病室應濕度適宜，光線柔和，通風良好。患者保持良好的心態(tài)，遇事自我安慰，忌暴怒及煩躁。密切觀察血壓及脈搏的變化，對有室性早搏者，可予以針刺合谷、曲池等穴。飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，給以蓮子粥、藕粉、薏苡仁粥等清熱營養(yǎng)之品，忌食辛甘厚味，以免助熱生痰。保持大便通暢，可服食蜂蜜、果仁等，防臨廁努掙。

4.3 心氣陰虛 胸悶心痛，氣短，神疲乏力，心煩失眠，眩暈汗出，惡心嘔吐，失眠多夢，舌紅苔少，脈細數(shù)無力或結(jié)代。施護原則補益心氣，滋補心陰。保證良好的休息時間，溫度適宜，適時增加衣被，預防感冒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。對于惡心嘔吐者，可給中藥少量頻服，服前可針刺合谷、內(nèi)關(guān)，汗出甚者可配合艾灸足三里、關(guān)元等穴。飲食宜溫補，可給予蓮子山藥百合銀耳羹，黃芪大棗粥等。

R248.1

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1004-745X（2012）01-0161-01

2011-07-25）